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危重型■血浆治疗：最早可追溯一百多年前 局限性不容忽视

危重型■血浆治疗：最早可追溯一百多年前 局限性不容忽视
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近期有媒体报道 ， 新冠肺炎重症患者在使用了“康复者恢复期血浆治疗”后 ， 病情明显好转 。随后 ， 血浆治疗走进了公众的视野 。国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中 ， 也增加了“恢复期血浆治疗” ， 并建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者 。那么 ， 血浆治疗的原理是什么？该疗法能否出奇制胜？对捐献血浆的人来说会不会有身体损害？
血浆治疗最早可追溯到一百多年前
血浆治疗并非新生事物 ， 最早的康复期血浆治疗尝试可以追溯到一百多年以前 。
1890年 ， 德国科学家埃米尔·阿道夫·冯·贝林和日本科学家北里柴三郎将脱毒的白喉毒素（白喉杆菌释放的一种蛋白质）或破伤风毒素（破伤风杆菌释放的一种蛋白质） ， 注射到动物的体内后 ， 在动物血清中发现一种可中和毒素的物质 ， 该物质可以阻止白喉或者破伤风毒素的致病性 。他们将其称为抗毒素 ， 即我们现在所说的抗体 。同年12月16日 ， 法国细菌学和病理学家查理·里歇特从注射了结核杆菌的狗的血液中 ， 制备出血清 ， 在巴黎第一次尝试采用狗血清注射 ， 用于治疗肺结核 ， 并取得成功 。此举标志着人类可以采用血清或者血浆来治疗传染性疾病 。
在此基础上 ， 1891年 ， 在柏林大学附属诊疗所的儿科病房 ， 贝林给一位白喉病患儿注射了含有白喉抗毒素 ， 即抗白喉毒素的抗体的血清 。第二天 ， 患儿的病情出现明显好转 。而采用此方法 ， 1892年柏林儿童医院白喉患儿死亡率从48%降至13% 。
事实上 ， 血浆治疗本质上就是抗体治疗 。具体来说 ， 当病毒感染人体时 ， 人体免疫系统针对入侵的病毒产生免疫应答反应 ， 激活的B细胞产生抗体 ， 并释放进入血液中；当病人康复时 ， 其血清或者血浆中即含有针对病毒的抗体 。贝林等人开辟了血清/血浆疗法 ， 主要还是针对细菌感染 。血浆治疗也逐渐被运用于病毒感染性疾病的尝试性治疗 ， 例如西班牙流感、麻疹、阿根廷出血热、水痘、巨细胞病毒和细小病毒等病毒感染 。
效果较好但局限性也不容忽视
近二十年来 ， 在不少重大疫情中 ， 例如SARS ， H5N1、H7N9禽流感 ， 中东呼吸综合征（MERS）和埃博拉等病毒暴发时 ， 都有康复期血浆治疗的身影 。在SARS期间 ， 香港威尔士王子医院采用康复患者的血清对重症SARS患者给予治疗 ， 在安全性和有效性方面进行了小规模的探究 。2015年 ， 浙江大学第一附属医院也采用康复者血浆 ， 对8例重症H7N9患者给予过治疗 。
的确 ， 历史上 ， 血清和血浆治疗给人类疾病防治作出重大贡献 。但是 ， 自其诞生起 ， 这种医学方法在实践中远非一帆风顺 。在实践中 ， 科学家们意识到 ， 该疗法存在血浆中抗体浓度过低导致疗效不佳等系列问题 。
此次暴发的新冠肺炎疫情 ， 因为没有特效药 ， 所以在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中加入了血浆疗法 ， 针对重症病人使用 。新冠病毒感染后 ， 治愈者的恢复期血浆中含有新冠病毒抗体 ， 可帮助重症患者达到临床救治效果 。但现在只是小规模使用 ， 大规模使用的话 ， 还需要看临床应用的效果和不良反应 。
需要强调的是 ， 对于新冠肺炎 ， 太多希望寄托于抗体 ， 但随着免疫学的发展 ， 人们认识到 ， 抗体并非我们简单理解的那样 。很多人认为 ， 机体只要有了抗体就能够将病毒清除 ， 这其实是一种片面理解 。对于抗体的复杂性 ， 甚至对其可能加重疾病的一面 ， 我们都需要有足够的认识 。新型冠状病毒快速增殖复制的病原体 ， 与机体发生非常复杂而动态的互动 ， 血浆治疗不再是简单的抗体中和毒素的问题 ， 而且在感染不同阶段进行干预 ， 难度也大有不同 。


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