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医心一意■风湿性关节炎还是类风湿关节炎，让你分清楚！



医心一意■风湿性关节炎还是类风湿关节炎，让你分清楚！
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大家对"风湿"应该并不陌生 ， 但是很多人却将"风湿性关节炎"与"类风湿关节炎"混淆 ， 这两种病看似颇为相似 ， 实质差之千里 。 风湿热与类风湿到底有什么区别呢？
病因不同
风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后反复发作的全身性结缔组织炎症 ， 本病多发于冬春阴雨季节 ， 寒冷和潮湿是重要的诱因 。
【医心一意■风湿性关节炎还是类风湿关节炎，让你分清楚！】类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫病 。
患病人群不同
风湿热可见于任何年龄 ， 最常见为5-15岁的儿童和青少年 ， 3岁以内的婴幼儿极少见 。 男女患病率大致相等 。
类风湿关节炎亦可见于任何年龄 ， 但80%发病于35-50岁 ， 女性患者约3倍于男性 。
临床表现不同
1、前驱症状
★风湿热常表现为前驱感染 。 在典型症状出现前1-6周 ， 常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现 ， 如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等 。
★类风湿关节炎常无前驱感染 。
2、关节症状
★风湿热表现为游走性大关节炎 ， 不出现畸形 。 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现 ， 但不化脓 。 部分病人几个关节同时发病 ， 手、足小关节或脊柱关节等也可累及 。 通常在链球菌感染后一个月内发作 ， 关节疼痛很少持续1个月以上 ， 通常在2周内消退 。 急性炎症消退后 ， 关节功能完全恢复 ， 不遗留关节强直和畸形 ， 但常反复发作 ， 可继气候变冷或阴雨出现或加重 。
★类风湿关节炎表现为对称性小关节炎 ， 出现畸形 。 受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限 ， 初呈游走性 ， 以后固定 。 由单个至多个关节受累 ， 手足小关节先受累 ， 近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见 。 出现最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指"天鹅颈"畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等 。 关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等 。
3、皮肤表现
★风湿热表现为环形红斑及皮下结节 。 环形红斑常见于四肢近端和躯干 ， 为淡红色环状红晕 ， 初出现时较小 ， 以后迅速向周围扩大 ， 边缘轻度隆直 ， 环内皮肤颜色正常 ， 时隐时现 ， 不痒不硬 ， 压之退色 ， 历时可达数月之久 。 皮下结节如豌豆大小 ， 数目不等 ， 较硬 ， 触之不痛 ， 常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）关节伸侧、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处 ， 与皮肤无粘连 ， 常数个以上聚集成群 ， 对称性分布 ， 通常2～4周自然消失 ， 亦可持续数月或隐而复现 ， 皮下小结伴有严重的心脏炎 ， 是风湿活动的表现之一 。
★类风湿关节炎表现为有皮下结节而无环形红斑 。 皮下结节多见于关节突起部及经常受压处 ， 质韧如橡皮 ， 无明显压痛 ， 存在时间较长 。
4、心脏表现
★风湿热表现为心脏炎 。 临床上最重要的表现 ， 儿童病人中65%～80%有心脏病变 。 急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因 。 患者常有运动后心悸、气短、心前区不适 。 心脏炎可单独出现 ， 也可与其他症状同时出现 。
★类风湿关节炎表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、.冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎 。
5、其他表现
★风湿热还可表现为舞蹈症 。 常发生于4-7岁的儿童 ， 系风湿热炎症侵犯中枢神经系统 ， 包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现 ， 起病缓慢 ， 为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作 。
★类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等 。


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