：名医问答：帕金森病治疗谨防三大误区|健康随身听
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中国帕金森病人超过310万 ， 65 岁以上患者占比超9成 。 随着老龄化加剧 ， 预计到2030年 ， 中国帕金森病患者将激增至500万 ， 占全球患者的一半 。 4月11日是“世界帕金森病日” 。 新冠肺炎疫情之下 ， 就诊不便的帕金森病患者该如何应对？又有哪些诊疗误区需要警惕？今天 ， 中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授做客《健康随身听》 ， 为我们详细解答 。
帕金森病有四大临床表现
帕金森病是继阿尔茨海默病之后第二常见的神经退行性疾病 ， 最主要的四个临床运动症状表现包括抖（震颤）、行动缓慢（运动迟缓）、手脚僵硬（强直）、姿势步态异常 。
帕金森病主要是大脑缺了一种叫多巴胺的递质 ， 治疗方法主要是补充多巴胺 。 多种药物可以选择 ， 包括左旋多巴复合制剂、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂等 ， 均可以提高患者脑内多巴胺的浓度 ， 从而改善患者生活质量 。
陈玲教授指出 ， 以前的旧观念认为 ， 这个病发展到严重影响生活才需要药物治疗 ， 但目前认为 ， 帕金森病一旦发现就应该马上开始治疗 ， 因为研究显示这种疾病早期进展得更快
。
帕金森疾病早期 ， 药物治疗疗效显著而持久 ， 仿佛又回到健康的状态 ， 这个时期被称为“蜜月期” ， 一般可维持3~5 年 。 但随着疾病的进展 ， 逐渐出现运动并发症 ， 如：表现为药物治疗的疗效减退 ， 作用持续时间缩短 ， 即使增加剂量、缩短服药间隔 ， 患者症状仍无法得到很好控制 ， 患者自己能预测到药物疗效的减退 ， 被称之为“剂末现象” 。 与此同时 ， 有些患者还会出现 “开-关现象” 。
在治疗运动波动方面 ， 除了使用短效的左旋多巴复合制剂之外 ， 还要加一些长效的药物 ， 所谓的长效药物就是半衰期比较长 ， 不会让血药浓度波动太大 。 如何加药需要根据病情和年龄 ， 比如对于年轻的病情较轻的患者 ， 倾向于早点加多巴胺受体激动剂或者是B型单胺氧化酶抑制剂等 。 年龄大、病情较重的患者 ， 尽早使用左旋多巴复合制剂 。
帕金森病人存在三大认识误区
今年因为新冠肺炎疫情 ， 不少帕金森患者宅在家里 ， 复诊、康复运动都受到影响 。 陈玲教授介绍 ， 疫情后来就诊的患者 ， 几乎每个病人病情都出现加重 ， 近期来就诊的病人普遍需要增加药量 ， 尤其是长效的药还要加得更多一点 。
帕金森病人的药物治疗方案 ， 需要根据病情变化不断去做调整 ， 临床上病人主要存在三大认识误区 。
首先 ， 一个最常见的误区是 ， 病人老觉得长效的药没作用 ， 短效的药很有作用 。
比如说用左旋多巴 ， 因为半衰期短 ， 只有90分钟 ， 一用下去大概半个小时起效 ， 维持两三个小时或更长 ， 患者能很快看到这个药的效果 。 而长效药物多巴胺受体激动剂 ， 有的半衰期8-12个小时才会见到症状的变化 ， 病人就觉得这个药是没有作用的 。 但实际上 ， 左旋多巴复合制剂大量使用 ， 带来的常见副作用就是运动波动 ， 我们需要更多的长效药 ， 类似多巴胺受体激动剂或者是B型单胺氧化酶抑制剂 ， 减少左旋多巴复合制剂的量 ， 从而减轻这种副作用 。
第二个误区是 ， 部分患者认为 ， 能不用药就不用药 ， 能少用药就少用药
， 但这种观点其实已经“过时” ， 一经诊断尽早规范用药能够让运动症状得到很好改善 ， 也可以推迟运动波动的出现 。。
第三个误区在营养方面
。 部分病人觉得左旋多巴复合制剂跟蛋白质有很大的关系 ， 认为“我吃了很多蛋白质 ， 左旋多巴就不起效了” ， 因此就不敢吃蛋白质 ， 或者每天素食 。 但实际上 ， 短期内病人可能会觉得药效挺好 ， 但是再过一段时间 ， 病人会因为自己的体质差了 ， 体内蛋白水平低了 ， 从而导致症状改善也有限 。
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