##多发性骨髓瘤肾损害—老年患者出现蛋白尿时不容忽视的鉴别诊断
我们先从近期两个案例说起：
案例一：62岁老年男性患者 ， 1年余前开始出现反复下肢水肿伴尿泡沫增多 ， 外院诊断为“肾病综合征、膜性肾病” ， 患者未予积极治疗；1月前患者出现呕吐、腹泻 ， 尿量逐渐减少至无尿 ， 伴有水肿、胸闷症状 ， 曾使用“青霉素类”药物抗感染治疗 ， 腹泻改善 ， 但血肌酐进行性上升至700umol/L以上；既往有高血压病史5年 ， 2年前自诉腰椎间盘突出症手术后血压降低 ， 遂停服降压药物 ， 血压波动于90-110/65-75mmHg；肾脏B超形态正常；继发因素排查未见明显异常；血常规提示轻度贫血；M蛋白分析提示阴性；入院后多次查心电图提示肢体导联广泛低电压 ， V1～V3呈rS型 ， R波升高不明显；心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣瓣膜明显增厚；给予血液净化治理、补液等综合治疗 ， 补做肾穿刺活检标本特殊刚果红染色 ， 病理提示肾脏淀粉样变性 ， 患者未同意行骨髓检查 。
案例二：63岁老年男性 ， 尿蛋白1+至2+、无下肢浮肿 ， 血肾功能正常合并贫血 。入院检查提示中度贫血、血肌酐正常 ， 血球蛋白显著升高 ， M蛋白检查提示检出λ型IgG轻链 ， 骨髓检查提示浆细胞30% ， 确诊多发性骨髓瘤 ， 行肾穿刺活检病理提示肾脏淀粉样变性 。
以上两个病案总结一下：两位老年患者均表现为蛋白尿 ， 一例合并低血压 ， 一例合并与肾功能不平行的中度贫血 ， 最后均确诊为淀粉样变性肾病 ， 多发性骨髓瘤 。
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病 ， 其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞 ， 其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成 ， 极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM 。多发性骨髓瘤常伴有肾脏损害、贫血、多发性溶骨性损害、高钙血症 。发病率估计为2～3/10万 ， 男女比例为1.6:1 ， 大多患者年龄>40岁 。因此 ， 老年患者出现蛋白尿时 ， 注意排除继发性因素 ， 尤其是合并不明原因的贫血、高球蛋白血症、高钙血症的患者 ， 特别伴有血压下降 ， 一定注意排除血液系统疾病 ， 如多发性骨髓瘤导致的肾损害！！！常规的、微创的骨髓穿刺术务必及时按医嘱执行 。
【##多发性骨髓瘤肾损害—老年患者出现蛋白尿时不容忽视的鉴别诊断】
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