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[新肺]女童咳出铁锈色痰液！检查发现疑似“新肺”，医生却说虚惊一场？

2月29日 ， 正值周末 ， 郴州市第一人民医院儿童医院呼吸二区主任唐迎元正在家里休息 ， 突然收到了一条求助信息：永州一名8岁小女孩佳佳（化名） ， 咳嗽、贫血 ， 当地医院胸部CT提示双肺严重病变 ， 经治疗后还在加重 ， 考虑肺部病变原因待查 ， 不排除新冠病毒肺炎 ， 想转来郴州市儿童医院 。
唐迎元主任马上安排了单间隔离病房 ， 启动了科室应急预案 ， 同时联系院内新冠专家组成员会诊 ， 再次电话联系当地疾控部门了解佳佳的新冠病毒流行病学接触情况 。
只见佳佳呼吸增快 ， 面色、口唇苍白 ， 虚弱无力 ， 痰中带血 ， 双肺有湿啰音；
阅当地医院胸部CT确实很严重 ， 双肺大量云絮状高密度渗出病灶 ， 与新冠病毒肺炎影像改变极为相似 。
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（肺部CT示双肺大量渗出病灶）
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（咳出的铁锈色痰液）
原来佳佳已经咳嗽、咳痰、痰中带血10天 ， 发病后在当地医院治疗效果不佳；
因系新冠病毒肺炎流行期间 ， 且胸部CT改变严重 ， 当地疾控中心两次组织会诊 ， 询问无相关流行病学史 ， 行两次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性 ， 家属行相关检测均为正常；
但佳佳复查胸部CT示肺部病变仍在加重 ， 当地医院认为佳佳肺部严重病变病因不明 ， 故建议转来郴州市儿童医院进一步诊治 。
唐迎元主任立即组织全科讨论 ， 结合佳佳咳嗽、痰中带血、贫血（血红蛋白64 g/L）、肺部病变重 ， 考虑弥漫性肺泡出血症可能性大 ， 但需排除新冠病毒肺炎 。
为明确诊断 ， 3月2日吴琼副主任医师在三级防护下为佳佳进行了支气管镜检查及肺泡灌洗术 。
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（吴琼副主任医师行支气管镜检查及灌洗术）
果然 ， 支气管镜下见气管粘膜稍充血 ， 有大量铁锈色粘液痰！
吴琼副主任医师在镜下连续多叶段灌洗3管 ， 灌洗液呈淡红色洗肉水样改变 ， 颜色逐渐加深；
将灌洗液立即送新冠病毒核酸检测及液基细胞学检查 ， 结果回报：新冠病毒核酸检测阴性 ， 可见大量含铁血黄素吞噬细胞 ， 排除了新冠病毒肺炎 ， 证实了弥漫性肺泡出血症的诊断 。
原来佳佳咳嗽、贫血的“真凶”是弥漫性肺泡出血症！
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（淡红色洗肉水样灌洗液）
弥漫性肺泡出血综合征是一种少见病 ， 是各种病因导致肺泡毛细血管出血的临床综合征 ， 常表现为呼吸困难、咯血、贫血 ， 急性期肺部CT提示散在斑片状或融合状高密度影；
其病因很多 ， 包括感染、血管发育异常、血管炎、全身结缔组织病等 ， 而佳佳的抽血检验暂不支持血管炎、系统性红斑狼疮等全身性疾病 。
该病常易误诊为肺炎或肺结核 ， 预后欠佳 ， 病死率可达25-50%！
佳佳在儿童呼吸二区经CPAP呼吸支持、输血、激素等治疗后 ， 呼吸逐渐平稳 ， 复查胸部CT提示肺部病变已明显吸收好转 。
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血常规提示血红蛋白升至101g/L ， 佳佳现在面色红润、精神食纳好转 ， 已经准备带药回家继续治疗了 。


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