服用拉米夫定多年后是不是应该改用恩替卡韦
首先我要问，为什么要换？1.如果服用拉米夫定疗效好好的，病毒一直阴性的，当然不换，长期服用拉米夫定维持病毒学应答10年甚至能彻底逆转肝硬化，效果杠杠的。2.如果病毒DNA载量上去了，肝酶上去了，拉米夫定耐药了，也不能换恩替卡韦！因为按各大指南挽救治疗推荐意见，包括今年新出的中国指南（见下表第一行），拉米夫定或替比夫定耐药的一线挽救方案是换用替诺福韦，如果买不到替诺福韦，二线方案是在拉米夫定或替比夫定基础上加用阿德福韦！ 【服用拉米夫定多年后是不是应该改用恩替卡韦】 
为啥不能换恩替卡韦？因为有临床研究表明，拉米夫定耐药患者换用恩替卡韦后5年累积耐药率高达百分之51！
■网友的回复
我的拉米夫定吃了20个月了，今年4月份刚查了各项指标都属于正常范围内，请问要不要提前换恩替卡韦或是其它的？等耐药后再改用其它药品是不是会有其它的副作用？还不如提前换药？
■网友的回复
我大概在2003-2004年服用了一年以上的拉米夫定，记不住当时的DNA指数了。2010年测定DNA指数大概在200-300之间，之后开始服用恩替卡韦，DNA指数降到测定下限以下。现在没有停药，HBV-DNA也一直在下限以下。对拉米夫定产生了耐药性，服用恩替卡韦仍然有效，但可能会影响恩替卡韦的药效 （交叉耐药）。恩替卡韦的耐药性比拉米夫定低很多，医生告诉我服用恩替卡韦一年后的耐药性（无效）的比例大约是1%。总体而言，恩替卡韦是目前已上市的核苷类抗病毒药物中，降病毒能力最强，耐药发作率最低的药物。
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