『神经外科』头部受伤了，真正有生命危险的是为脑损伤，如何简单判断？
临床工作中经常会遇到过来就诊的病人和家属：
“大夫 ， 我撞到头了 ， 是不是伤到脑子啦 ， 怎么什么都想不起来啊”
“大夫 ， 我家里人头受伤了 ， 你快来看看！伤的挺重的 ， 都出血啦”
【『神经外科』头部受伤了，真正有生命危险的是为脑损伤，如何简单判断？】“大夫 ， 救救我！我快死了 ， 头上流了好多血！”
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一般这种情况 ， 在诊断病人的基本伤势之后都会让他们做一个CT检查 ， 明确病情的严重与否 。
实际上大部分头破血流但是意识清楚的病人在医生的视角看伤情并不严重 ， 真正有生命危险的为脑损伤 。
那么如何简单判断是否可能有脑损伤？
Ａ意识障碍：
呼之不应、昏迷不醒、遗忘、烦躁、胡言乱语、精神障碍等
Ｂ头痛、呕吐：
剧烈头痛 ， 多数形容为爆炸样头痛 ， 伴或不伴呕吐 ， 呕吐一般为剧烈呕吐
Ｃ瞳孔变化：
如果伤者瞳孔出现变化 ， 如一侧放大、形状不规则 ， 光反射消失等等 ， 往往提示较严重
Ｄ生命体征不稳定：
呼吸、心跳、血压的紊乱往往提示脑干损伤 ， 如果血压持续升高 ， 提示合并有继发血肿
其实 ， 所谓的颅脑损伤 ， 包括两部分 ， “颅”与“脑” ， 三个部位的损伤：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤 。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折 。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤 。
按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 。
按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 。
根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型 。
而颅骨骨折多又伴有硬膜外、硬膜下血肿 。
这里再简单介绍一下脑损伤中最常见的脑挫裂伤 。
脑挫裂伤 ， 字面意思就是脑子挫了、裂了 。
打个比方 ， 脑子好比一块柔嫩的豆腐 ， 脑挫裂伤就是豆腐碎了一块 。脑组织有丰富的血供 ， 因此 ， 当脑组织挫伤时多有继发性血肿形成 。
造成脑挫裂伤一般有两个机制 ， 一是外力的直接损伤 ， 二是对冲伤 。所谓对冲伤 ， 简单理解就是脑组织受力产生移动 ， 受力对侧的脑组织撞击颅骨造成的损伤 ， 这就解释了好多病友的疑问：为什么我受伤的是左边 ， 大夫做了右边的手术 。
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大部分的头皮损伤、一部分轻症的颅骨线性骨折及脑震荡病人并不需要住院治疗 。
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主 。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等 。
手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症 。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术 。
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文章:山西省中西医结合医院 神经外科 王正兴
配图:网络（侵删）
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