怎样严谨地定义表热里寒
在后世指的就是表里寒热错杂的一种表现，不是真寒假热，而是明确同时存在两种病理状态，分别在表里。也就是说有平素脾胃虚寒，又感风热，或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足。表现为既有发热、头痛、恶风等表热症。又同时出现大便溏泄、小便清长、肢冷、不渴等里寒证。教材上一般是这么写的，临床上也习惯于此。但是张仲景从太阳病一开篇的意思就是说，你摸摸觉得这个人皮肤很热，但是这个人自己就是觉得很冷，甚至很想多穿厚衣服，可能穿了也没什么缓解，这就说明了热的位置比较浅表，而实际却又似乎处于极寒的状态，原因可能有很多，但在这里应该是指本应传变出经，却无法正常入下一经的尴尬阶段，可以从太阳最表的肺卫之气就开始，也可以深入后再受阻滞，白虎作为一尊大神，表示的意义从来都不在寒凉，或者说从来都不只偏于寒凉，用神名命名方剂，其义是用方剂来治疗神明之性过偏而导致的人体疾病，而非是用过偏的神明之性去治疗人体疾病，也即是说，不是要用白虎去治疗疾病，而是要用石膏之类来把这只大老虎赶走。一般情况下是有脉浮大，阳邪背恶寒的症状，即可先使用白虎系列，不必强求气分热盛四大证齐全，原本就不以此证立方，这和后世的经验应用，方义分析上区别很大，产生分歧的原因中，社会文化背景的改变导致的阴阳所偏重占很大比例，在此不详谈。所谓的禁用四项也该更灵活分析病因病机，便会更合情理。这种病情严重的话，会脉迟，出现下利清谷，汗出而厥这样的症状，此时急则治其标，该先用四逆系列救寒逆。如果此时脉象上是滑比较明显，那就算兼证上是深入了厥阴少阴，白虎系列也是适应这些症状的，当然也可以适当加人参去敛下在皮肤浅表的这一份热。方义上，石膏性重，知母性滑，又加粳米，更可护脾气、心火及命火，不损阳气，还能打开传化的道路，使尴尬状态得以解除，进入正常的传化循环。张锡纯在大量使用石膏时，便是如此论述而来的方。张景岳在著作中治疗这类疾病，仍是遵从仲景之意。邓中甲教授在提到自己犯的几个错误中，也包括对这个理解上出现的偏差，其他几位教授也曾发出有此类的感悟。教材中就有一些这个说法，不过还是作为非主流论述而存在的，一般就被忽略掉了。论曰：今反欲近衣者，合太阳转属阳明之表法。何谓表热？凡人微寒袭于肌肤之间，酝酿成热。犹言病邪在表，故解肌肤韫热，知母以佐之，此活法也。表热里寒，不宜太过。更有阴寒在内，逼其无根失守之火，发扬于上，肌肤大热，欲坐卧泥水之中。搞文献学上有一个原则，如果没有确切理由，不得主观臆断认为文字有错。虽然确实有很多专家为了提出一些自己的新点子，总是犯这些毛病，在学习时候还是应该保持自己的判断能力。上没有门槛，任何人都能自称是中医师，实则并非各家之长，反而是多有偏驳的民科论断。故医学的专业问题实在是不建议在此寻求答案，特别是能通过自己读书学习得到答案的问题，被错误的思维方法带偏就不好了。当然，觉得目前似乎还并没有一个好的中医在线社区。
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如果你说的是176条的话，我倾向于错简派的观点。否则单纯从文字来描述，表热里寒断然不可能用白虎汤。有很多非错简派的人硬凑了很多理论，给伤寒论打上补丁，但实际上仍然无法与前面阳明表里俱热白虎汤的条文相处融洽。
如果抛开这个条文，讨论表热里寒的话，这里有参考的论述。或者可以找张锡纯和张景岳的原文来看。
https://www.zhihu.com/question/60604449/answer/180766080
■网友的回复
【怎样严谨地定义表热里寒】 你看的是长沙版的伤寒论，在桂林古本中，176条是表寒里热，用白虎汤。
是传抄错误。
■网友的回复
白虎汤那个表热里寒实际上是表里热，原文有误
■网友的回复
里寒用白虎是断然不可的，更何况有表邪，伤正气还会阴邪入里甚至出现坏证，我倒是觉得千金的版本更可靠。其实综合伤寒论全文都是千金的版本更可靠，宋本有些难以解释的看了千金就明朗很多。比如94条。
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