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科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家( 二 )


优点：起效迅速；缺点：恶心和一过性高钙血症 。
6
口服磷酸盐
1～3 g/d 分次口服 。 起效 24～48 h ， 有效率 30% ， 控制轻度高钙血症 。
优点：服用方便毒性小；缺点：恶心、腹泻、骨外的钙化 。
这本书基本将可用的方法都列举出来了 ， 各类药物的用量都有了明确的推荐 ， 各种药物的起效时间和优缺点都写的很清楚 ， 非常实用 。
但药物可以使用的时间还是没说 。 比如降钙素用几天？唑来膦酸最短可以多久用一次？此外 ， 肾功能严重不良的患者可以考虑透析这个大招没说 。
最新文献要点总结：解决药物使用的时间问题
为了解决以上问题 ， 笔者查阅了近几年的外文文献 ， 将要点和注意事项总结如下：
1
水化没问题 ， 速尿有争议
高钙血症各篇文献都提到 0.9%Nacl 水化 ， 但要注意大量水化对患者心脏和肾脏的负荷 。 速尿理论上可以提高钙排泄 ， 但在高剂量应用时可能诱发电解质紊乱 ， 损耗体内液体量 。 即使对容量负荷重的患者 ， 使用速尿也要小心 。 随机临床研究和 Meta 分析都显示 ， 在治疗高钙血症方面 ， 速尿没什么效果 ， 或者效果有限 。
但对于慢性心衰 ， 症状性容量负荷过重或少尿性肾衰患者可以考虑使用 。
2
唑来膦酸
处理高钙血症 ， 唑来膦酸优于帕米膦酸 。
使用唑来膦酸要注意患者肾功能 ， 对于肌酐清除率 <30 mL/min 的患者 ， 禁用唑来膦酸 。
对于有肾脏疾病或肾功能不良患者 ， 建议延长输注时间 。
翻阅唑来膦酸说明书：考虑到双磷酸盐对肾功能的潜在影响 ， 由于缺乏严重肾损害患者（在临床研究中 ， 其定义为：高钙血症患者血清肌酐 ≥ 400 μmol/L 或 ≥ 4.5 mg/dL ， 抗癌管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 恶性肿瘤骨转移患者血清肌酐 ≥ 265 umol/L 或 ≥ 3.0 mg/dL）的大规模临床安全数据 ， 同时严重肾损害患者（肌酐清除率<30 mg/dL）的基础药代动力学数据也很有限 ， 因此对于严重肾损害患者不推荐使用本品 。
对于持续性或顽固性高钙血症 ， 重复使用唑来膦酸的时间间隔不少于 7 天 。
3
降钙素
起效快 ， 一般 2 天左右耐药 ， 临床一般不建议使用超过 3 天 。
4
激素
不建议长期使用 。
本文转自抗癌管家


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