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科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家


抗癌管家提示：「检验科报危急值了 ， XX 床患者高钙血症 3.95 mmol/L」, 请签字 。 当你听到这个消息 ， 签完字后 ， 是否会虎躯一震？高钙血症来袭 ， 如何应对？
科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家
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高钙血症是肿瘤科常见急症之一 ， 今天我们重点讨论如何处理实体肿瘤合并的高钙血症 ， 尤其是高血钙危象 。 读罢此文 ， 你会弄清楚 ， 对于高钙血症的肿瘤患者：
激素用量是多少？
降钙素用量多大 ， 用几天？
唑来膦酸最短可以多久用一次？
高钙血症的定义
高钙血症是常见且威胁生命的肿瘤代谢急症 ， 当骨骼中动员出的钙水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症 。
【科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家】
科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家
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重症医学专科资质培训 (5C) 教材 2012 版：给出大方向 ， 但不够具体
为什么要提这套教材？这是中华医学会指定的重症医学培训教材 ， 抗癌管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 全国 ICU 医生都学它 。 既然高血钙危象是重症 ， 我们先从重症医学的角度看看应该怎么处理？
1. 去除病因；
2. 增加尿钙排泄（如 0.9% 氯化钠静脉输入和呋塞米）或透析以降低血钙；
3. 减少钙自骨向细胞外液转移 ，最常用肾上腺皮质类固醇（ 如：泼尼松 80 mg/d ， 或氢化可的松 300～400 mg/d）；
4. 增加钙自细胞外液向骨转移（如：磷酸盐降低血钙） 。 注意磷酸盐静脉用量为 50 mmol（1.5 g） ， 于 6～8 h 内滴完 ，每天只能使用 1 次。
书中给出了几个大的方向 ， 但不够具体 。 比如 0.9% Nacl 的输入 ， 总液体量多少？激素用几天？肿瘤科常用的唑来膦酸没有提 ， 降钙素也没提 。
人民卫生出版社《临床肿瘤内科学》第五版：有明确推荐 ， 但仍不全面
这本小册子是很多人的案头书 ， 看看上面是怎么处理的：
1
处理原发病
理想的治疗是针对引起高钙血症的原发疾病 ， 但高钙血症大都发生在细胞毒药物治疗失败的晚期癌症患者身上 。
2
水化利尿
高钙血症会因为肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等 ， 进而发生脱水 ， 常规生理盐水水化可增加尿钙排泄 。
水化量 250～300 mL/h ， 并静注呋塞米以减少钙的重吸收 。 起效时间 12～24 h ， 有效率 20% 。
优点：纠正脱水；缺点：肺水肿 ， 高钙血症 ， 液体潴留 。
3
糖皮质激素
可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收 。 抗癌管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄 ， 抑制维生素 D 的代谢 ， 减少钙的吸收 ， 发挥降钙作用 。
通常需要几天大剂量激素治疗 ， 直至出现明显的降钙效果 ， 大多数患者每天需要泼尼松 40～100 mg 。 起效 3～5 天 ， 有效率 0%～40% 。
优点：服用方便；缺点：高钙血症 ， 胃炎 ， 骨质减少 。
4
双磷酸盐类药物
治疗高钙血症 ， 减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性 。
用药后 20% 患者发生注射部位刺激、发热和流感样症状 ， 无需特殊处理可自动消退 。 起效时间 24～48 h ， 有效率 60%～75% 。
优点：疗效好 ， 减少骨重吸收；缺点：发热 ， 静脉刺激 。
5
降钙素
可以迅速抑制骨的重吸收 ， 给药后数小时内血钙降低 ， 应用降钙素的同时应配伍糖皮质激素 ， 否则机体会很快产生抗体 。
用量 2～8U/kg 皮下或肌肉 6～12 h 一次 。 起效时间 1～4 h ， 有效率 30% 。


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