麻醉超人钢铁侠▲怎样给吃了东西的小儿做麻醉？
我们知道 ， 无论是大人还是孩子做手术麻醉 ， 除了局部麻醉 ， 其他所有的麻醉方式都需要在禁食的情况下进行 ， 但是 ， 不少需要急诊手术的小儿 ， 做麻醉手术之前已经吃过东西了 ， 由于饱胃在麻醉过程中容易引起呕吐、返流和误吸 ， 会造成患儿急性呼吸道梗阻 ， Mendelson综合征 ， 吸入性肺炎和肺不张 ， 因此 ， 在外科急症和创伤患儿的麻醉过程中 ， 要特别注意患儿的饱胃问题 。
那么 ， 怎样给吃了东西的小儿做麻醉？
有研究表明 ， 麻醉状态下患儿返流的发生率为4—26% ， 其中65%出现误吸 ， 误吸了大量胃内容物的患儿死亡率高达70% ， 因此 ， 麻醉医生会特别重视小儿的饱胃问题 ， 急症患儿一律按照饱胃对待 。
由于外科急症或创伤 ， 患儿的胃排空时间会明显减慢 ， 掌握患儿最后一次进食时间 ， 进食与创伤的先后顺序 ， 两者之间间隔时间对麻醉医生确定患儿胃内容物情况 ， 以及麻醉手术时机的选择有重大意义 ， 家长应该把患儿进食情况详细告诉医生 ， 进食时间越接近受伤时间 ， 胃内容物越多 ， 受伤程度越重 ， 胃内容物越多 。
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麻醉医生会根据患儿急症对生命安危的影响、进食情况以及患儿全身情况选择麻醉时机 。
麻醉医生通过对患儿的全面评估 ， 与外科医生会诊决定是否立即手术 ， 对于可以延缓手术的患儿 ， 需要完全禁食8小时以上 ， 婴儿停止哺乳4小时以上 ， 在术前停止喂水2小时 ， 以期在麻醉诱导和麻醉管理的过程中更加安全 。 麻醉医生会综合考虑外科的抢救情况 ， 手术适应症和手术紧迫性 ， 在保证麻醉实施安全的前提下 ， 达到外科手术的要求和最好的抢救治疗效果 。
当患儿处于饱胃状态 ， 但又需要紧急手术麻醉时 ， 要采取各种措施减少患儿的危险性 ， 可使用促进胃排空的药物 ， 或者催吐 ， 术前插胃管 ， 尽量吸取胃内容物 ， 胃肠减压 。
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饱胃患儿手术麻醉 ， 麻醉医生会采取各种预防和处理措施 ， 以避免患儿误吸 。 饱胃患儿施行全麻时 ， 都要进行气管内插管 ， 以保证呼吸道通畅 ， 充足吸氧及避免吸入胃内容物 ， 术前准备好吸引器和较大口径吸痰管 ， 在插管过程中为避免患儿呕吐误吸 ， 可以行环状软骨压迫法 ， 暂时压迫食道上口 ， 以防止胃内容物返流 ， 在气管插管前必须面罩給患儿吸氧4分钟以上 。 手术结束以后 ， 应保留气管内导管 ， 直至患儿各种反射完全恢复 ， 清醒后再拔除气管导管 ， 这一过程中要保证患儿供氧和及时清理口腔及呼吸道分泌物 ， 保证呼吸道通畅 。
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麻醉方法一般都采用气管插管全身麻醉 ， 也是最常用的麻醉方式 ， 较大手术均需在气管内麻醉下进行 ， 较小手术可以在静脉或肌注麻醉下完成 ， 某些配合的小儿也可应用区域麻醉（蛛网膜下腔神经阻滞、硬膜外阻滞等） 。
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气管内插管可以保证呼吸道通畅 ， 减少呼吸道无效腔 ， 便于患儿呼吸道管理和肌松药的应用 ， 尤其在外科急症和创伤患儿麻醉中 ， 是避免胃内容物返流造成误吸及呼吸道梗阻最好的方法 。
小儿饱胃麻醉手术有其特殊性 ， 麻醉的时机 ， 麻醉方式 ， 整个麻醉过程 ， 都需要麻醉医生根据具体情况最初合理选择 ， 如此 ， 才能确保患儿的安全 。
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