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从对口罩防护作用的认知差异看美国疫情防控

首先看一段美国安德森癌症中心张玉娇教授（终身）的一段文章 ， 其观点基本代表了美国朝野特别是医学界对此次疫情防控中是否需要在公共场合佩戴口罩的看法 ， 原文如下 ， 摘自凤凰网：美国人为什么不戴口罩？13日 ， 中国的一个采访人员 ， 在白宫采访期间 ， 因佩载口罩成为新闻人物 。 因为当时几乎只有她一个人戴着口罩 。 没有想到 ， 一个口罩 ， 成了中美抗疫最大不同点之一 。 一时之间 ， 批评声扑面袭来 ， 认为美国人自欺欺人 ， 后果很严重 。根据临床研究发现 ， 在呼吸道传染病中 ， 手上的病菌是最多的 ， 因为手会不断地触碰许多被感染的地方 ， 比如手机 ， 门把 ， 电梯等等 。 新加坡最近做了一个实验 ， 在冠病毒病人隔离室收集样本 ， 结果发现 ， 房间里病人触碰过的地方都有病毒 ， 取样者的手上也有病毒 ， 但口罩上并没有病毒 。 所以 ， 洗手才是最重要的 。 这并不是说 ， 口罩没有用 。 首先 ， 必须要让有症状的人戴口罩；其次 ， 让与病人或者有可能被感染的人密切接触（二米以内）的人戴口罩（比如说医务人员） 。 而在非疫区的普通民众 ， 千万别只顾戴口罩而忘了洗手 ， 否则就本末倒置了 。说美国人对新冠病毒不放在心上可能有点言过其实 。 至少在我所在的医院 ， 早在1月初期 ， 当国内媒体还在宣传“不会人传人”时 ， 我们已经根据有关内部通报开始准备防疫设备 。 所有医护人员开展测试适合自己脸型型号的N95口罩 ， 并由专业人员检查通过 。作为口罩 ， 实际上只有两个用途：一是挡住打喷嚏咳嗽喷出来的飞沫 ， 因为飞沫中可能有新冠病毒 。 二是阻止吸入空气中弥漫的呼吸道传染源 。 一般医生和护士原则上都不会戴口罩 ， 除非他们做procedure或者诊治的病人是呼吸道传染病 ， 或者病人是免疫力低下 ， 他们容易被感染 。所以CDC只建议两种人戴口罩 ， 病人和与病人密切接触的人、包括医护人员和照顾病人的家属 。 另外 ， 在呼吸道感染与触摸器具 ， 如电梯、扶手等时 ， 往往受到感染的可能超过呼吸道 。 某种程度上 ， 洗手 ， 比戴口罩更有用 。 戴口罩 ， 客观上 ， 除了可以防护基本的呼吸道传染 ， 但更多的是心理安慰大于实际效果 。事实上 ， 美国的许多医院 ， 在历经流感、埃博拉等病毒洗礼的医疗机构 ， 都有自己的完整抗击传染疾病的既定流程 。 虽然美国许多医院储备的口罩与防护服 ， 在爆发大的疫情 ， 出现医疗挤兑的情况下 ， 可能会出现不足 。 但大部分医院在湖北疫情出现之初 ， 已开始囤积口罩 ， 消毒用品等 。 据媒体称 ， 大部分医院至少有两周左右的防护用品的储备 。另据消息称 ， 美国现在已加大口罩与防护服的生产 。 在德州和明尼苏达州的口罩工厂已经产能全开 ， 产能已达到千万只以上 。 媒体称这些工厂主要生产的是N95和高等级防护服 。 另有部分口罩与防护服 ， 在川普政府取消相关关税后 ， 已从中国开始进口 。以上是張教授原文 。与美英及一些欧州国家不同 ， 我国防控疫情一开始就要求居民人人出门戴口罩 ， 回家勤洗手 。 这么作首先是基于抗击非典的经验 ， 其次是基于飞沫传播是病毒传播的主要途径 。張教授的文中举例说明 ， 一位被检者手上有病毒 ， 接触物上有病毒 ， 恰恰口罩上没有病毒 ， 我的质疑是一是其否有普遍性 ， 二是尚无听说病毒可从皮肤渗出 ， 那么手上接触物上的病毒从那来的？只有两种可能一种是自身口鼻眼睑与手接触另一种情况是其他患者通过某种途径感染 。 由此可见接触传染是飞沫传染的递延环节 ， 个人防护戴口罩是苐一步 。从实际情况看 ， 口罩不仅是防护他人 ， 更重要的是防止患者特别是无症状的及潜伏期的病人飞沫传播 ， 本次疫情的防控难奌就是无症状携毒者 ， 这是一些真正的超级传播者 ， 目前己知的潜伏期最長可达37天 ， 相对己经诊断的病人 ， 病毒传播主要就是经过这类人 。 人人戴口罩 ， 就限制了这类人的飞沫传播 ， 当然还要有密切接触者的排查隔离观测 ， 由此可见人人外出戴口罩的必要性 。做成一件事很难往往需要面面俱到 。 搞砸一件事往往只需一个环节 。行成于思 ， 成于认知 ， 细节往往决定成敗 。 鉴于对口罩的防护作用差异认知 ， 本人认为美国目前的疫情防控不宜过于乐观 。


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