江苏龙网

  1. 首页 > 社会 > >

驰援武汉医生:病人核酸转阴性后 还是变成了"白肺"

“王强（化名）是我接收的第一个患者 ， 也是最年轻 ， 病情一度最重的患者 ， 作为一名医生 ， 看到患者出院是打心底里感到高兴 。 因为一名危重症患者能挺过来 ， 甚至出院 ， 是非常不容易的 。 ”说起这名46岁的武汉新冠肺炎危重症患者 ， 辽宁援鄂第三批医疗队队员、中国医科大学附属第一医院重症医学科医生张健依旧感慨颇多 ， 从2月10日住院到3月14日出院 ， 与患者相处33天 ， 成了生死之交 。驰援武汉医生:病人核酸转阴性后 还是变成了"白肺"。驰援武汉医生:病人核酸转阴性后 还是变成了"白肺"
工作中的张健 受访者供图
入院第7天 ， 病情忽然加重王强很爱说话 ， 逻辑清晰 ， 我们的交流很顺畅 ， 他也爱提问 ， 说到不理解的名词时 ， 他会不断的发问 。 在之后的日子里 ， 瑞德西韦、康复者血浆、细胞因子风暴、氯喹、托珠单抗都出现在了我们的对话中 。他是一个典型的新冠肺炎患者 ， 新冠的呼吸道及消化道症状（发热、咳嗽、气短、乏力、腹泻） ， 病毒性肺炎特征影像表现 ， 新冠病毒核酸阳性 ， 指脉氧仅88% ， 呼吸衰竭 ， 所有新型冠状病毒肺炎重型的诊断标准他都符合 。2月16日 ， 入院第7天 ， 是复查CT的日子 。 看到肺CT结果让我心头一紧 ， 影像明显加重 ， 肺炎在进展 ， 上了激素 ， 我对他详细解释着病情 ， 同时我的心里逐渐开始担忧 。很多时候 ， 怕什么就来什么 。 王强逐渐出现血氧下降 ， 吸氧流量在不断提高 ， 从鼻导管吸氧过渡到了面罩吸氧 。 虽然血氧在变差 ， 他的呼吸困难症状却一直不那么明显 ， 所以王强总是一副蛮不在意的样子 ， 叮嘱他绝对卧床 ， 他却总把监护和吸氧管摘掉跑去上厕所 ， 吃饭有时候也不戴 。我们俩就像老师抓不认真听讲的学生一样 ， 发现一次 ， 我就语重心长地和他讲一次 ， 当时他满口答应 ， “听话”一次 ， 结果下次依旧会再犯 。 为了保证在我不值班的时候他能遵守医嘱 ， 我会和每一位值班医生都强调给予王强“特殊关照” ， 交班本上每天都写下他需要绝对卧床的注意事项 。2月21日 ， 在面罩吸氧流量达到10L/min时 ， 他的末梢血氧仅仅90% 。 这相当于在面罩吸氧最大的情况下 ， 还是呼吸衰竭的状态 。 于是 ， 从面罩吸氧又升级到了经鼻高流量吸氧模式 ， 这是有创机械通气前的一种较高级氧疗手段 。最担心的事情还是来了 ， 尽管核酸都转成了阴性 ， 肺部的病变依然在进展 ， 他的血氧进一步下降 ， 病情不允许他外出CT ， 床旁胸片变成了“白肺” ， 他成为了危重症患者 。“请您一定要救救他”他的呼吸困难依旧不是非常明显 ， 但是慢慢地 ， 他变得沉默了许多 ， 不那么爱说话 ， 不再提问 。告诉他病危的时候 ， 他很平静 ， 问我：“医生 ， 我还能好吗？”“你的病情在我们预料中 ， 过几天就会好了 ， 不要太担心 ， 你有点焦虑了 。 ”防护服掩饰了我的心虚 ， 这是我唯一一次对他撒谎 ， 其实我也不知道接下来会怎么样 ， 但我还是想要给他希望 。因为不安 ， 我背着王强拨通了他妻子的电话 ， 这是疫情期间特殊的交流方式 ， 患者和家属从未见过我们 ， 只知道我们的名字 。 在交代了他的情况并不好可能随时需要插管后 ， 是长久的沉默 ， 随后王强的妻子难掩哭腔的和我说：“这一场灾难让武汉人遭受了太多 ， 其实这几天他说去了监护室我就知道不好 ， 我也明白您们支援武汉都很不容易 ， 但是希望您们努力救救他 ， 他对我们家很重要 ， 我同意必要时插管 ， 同意一切抢救……谢谢您！谢谢！”“我们一定会竭尽全力的……”说完 ， 我正要挂断电话时 ， 电话的另一端传来了抑制不住的哭声 。不到万不得已 ， 不轻易插管准备患者的病例资料 ， 为新冠危重症患者的治疗讨论会做准备 ， 是每一个危重者患者治疗的必要环节 。 在讨论会那天 ， 领队王振宁队长 ， 栾正刚、刘璠、于娜等许多教授参加了讨论 ， 作为王强的管床医生 ， 我参加了讨论会 。一切积极的治疗 ， 专家们都是认同的 。 但是在是否现在进行气管插管这个问题 ， 专家们意见分成了两派：一方认为应该立即插管 ， 近几日氧合下降 ， 氧合指数在150mmHg,呼吸频率在30次/分 ， 影像学进展 ， 早期插管能够避免继续恶化 。另一方认为目前病情虽然恶化 ， 但整体呼吸状态没有继续恶化 ， 在高流量吸氧情况下 ， 支持参数并不是很高 ， 现在进行有创机械通气 ， 开放气道会增加继发感染等问题的可能 ， 可以再给他机会看一看 。每一位医生都想给患者最好的治疗 ， 经过激烈的讨论 ， 最终结果是：继续目前治疗方案 ， 密切观察病情 ， 如继续恶化 ， 随时插管 。为了进一步与死神斗争 ， 调整抗感染治疗方案 ， 免疫球蛋白、抗纤维化药物 ， 血液灌流吸附 ， 所有的治疗能用都用了 ， 在没有特效药情况下 ， 王强的治疗就是一系列组合拳 ， 抗感染加积极的支持治疗 ， 我们做到极致 ， 剩下需要时间来检验 。我希望 ， 这一切的努力 ， 不会白费 。 在我们与新冠肺炎的这场战斗中 ， 新冠认怂了 。相识33天的“生死之交”2月26日 ， 他的呼吸频率不快了 ， 心率也从最快的105降到了90 ， 血气分析氧合指数大于200mmHg ， 都是好兆头 ， 当天转出监护室 ， 改成鼻导管吸氧 。3月1号复查CT ， 影像学好转 ， 之后每天他都会有新变化 ， 逐渐下床活动 ， 开始呼吸功能训练 ， 呼吸费力越来越不明显 ， 最终消失 。病情好转的一天 ， 病房巡视后他问我：“张医生 ， 我的化验血脂高吧 ， 用吃药吗？”“你基础有甲减 ， 甲减的患者容易合并高血脂 ， 在重病期间更容易出现脂代谢异常 ， 你的结果只高出标准值一点 ， 注意饮食 ， 定期复查就行 。 ”说完 ， 我笑了 ， 我认识的那个爱提问的王强又回来了 。驰援武汉医生:病人核酸转阴性后 还是变成了"白肺"。


推荐阅读


上一篇：一个老实又巴交的人为什么会变成疯狂的赌徒

下一篇：评剧《新亭泪》：琅琊王氏，汉民族的拯救者