「胃癌」胃炎、息肉、胃溃疡……千万要当心了！胃癌前的状态主要包括这7点，快自测
作者:朱志(中国医科大学附属第一医院)
大量研究发现 ， 通常 ， 胃癌并非直接从正常胃黏膜上皮发展而成 ， 而是经过一段相当长的时期逐渐演变而来 。
在发展到有明显临床症状前的这段时期 ， 称为癌前变化 。 根据临床情况和病理组织学变化 ， 胃癌的癌前变化分为两种类型：胃癌前状态和胃癌前病变 。
一、胃癌前状态
胃癌前状态 ， 指一些导致胃癌发生危险性明显增加的临床情况或疾病 ， 主要包括以下方面 。
1、慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是胃癌前状态中最常见的疾病 ， 约占胃癌前状态的 2/3 以上 。 因发病率随年龄增长而增加 ， 故主要见于中老年人群 。
研究认为 ， 胃癌发生发展的自然病程为正常胃黏膜 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生肠型胃癌 。 国外慢性萎缩性胃炎的癌变率为 8.6%~13.8% ， 我国为 1.2%~7.1%[1] 。
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2、胃息肉
胃息肉较常见 ， 可单发或多发 。 组织学类型分为增生性息肉（也称非瘤型息肉）和腺瘤样息肉 。
增生性息肉较多见 ， 直径多在 1.5 厘米以内 ， 很少恶变 ， 有人曾报道恶变率仅为 1% 。
腺瘤样息肉少见 ， 有报道仅占胃息肉的 10% 左右 ， 多单发 ， 具有癌变的潜在风险 ， 总癌变率在 15%~40% ， 当其直径不小于 2 厘米时 ， 恶变率可高达 60% ， 尤以绒毛状腺瘤的恶变率最高[2] 。
腺瘤样息肉恶变后多为肠型胃癌 。
临床上认为 ， 直径不小于 2 厘米的息肉、多发性息肉、基底较大的广基息肉有较高恶变率 ， 应予以充分重视 。
3、胃溃疡
胃溃疡与胃癌有许多共同点 ， 然而两者的关系却一直备受争议 。
国内一项基于 10044 例胃溃疡患者的研究显示 ， 溃疡发生病理确定的癌变的几率仅为 2.1% ， 并且癌变多发生在溃疡周围的黏膜 ， 而非来自胃溃疡本身[1] 。
截至目前 ， 临床医师和病理学家们仍尚未发现溃疡转变为胃癌的确切证据 。
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4、胃黏膜发育不良
【「胃癌」胃炎、息肉、胃溃疡……千万要当心了！胃癌前的状态主要包括这7点，快自测】先天发育不良的胃黏膜 ， 特征表现是细胞不典型和不正常分化 ， 黏膜结构不健全 ， 有潜在恶变的可能 。
根据有无溃疡病史 ， 胃黏膜发育不良可分为低级别发育不良和高级别发育不良 。 低级别发育不良疾病性质稳定 ， 对人体影响较小；高级别发育不良则较容易恶变 。
当胃镜检查发现为中重度发育不良时 ， 应进行组织学检查 ， 并定期随访 。
5、胃黏膜巨大皱襞症
是一种罕见疾病 ， 血清蛋白经巨大胃黏膜皱襞漏失 ， 临床表现为低蛋白血症与浮肿 。 本病癌变率为 10%~13%[1] 。
6、疣状胃炎
此病病因未明 ， 目前认为与幽门螺杆菌感染、变态免疫反应、高胃酸分泌等因素有关 。
一些研究显示 ， 疣状胃炎与胃癌发生关系密切 ， 应视为高危癌前状态[1] 。
7、胃切除术后
胃良性疾病经手术切除后有发生残胃癌的可能 。 国外研究发现 ， 术后胃残端癌变率可高达 5%~16%；国内报道的残胃癌发病率为 2.16%~2.5%[2] 。
残胃癌的发生似乎与术后间隔时间有直接关系 ， 少数病例发生于术后 10 年内 ， 大部分发生于术后 10~20 年内 ， 并且发生人群以男性为主 ， 有人报告男女之比高达 36:1[2] 。
大部分研究认为 ， 术后残胃癌的结局较差 ， 5 年生存率很低 。
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二、胃癌前病变
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