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7亿元的水漂

作者：此间飞中国青年报冰点周刊的一篇文章 ， 把这次新冠疫情的大致脉络说得比较清晰了 。 1.一切都要从2003年说起 。2003年SARS疫情后 ， 中央和地方财政共同出资7亿多元 ， 建立了“中国传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统” 。 基层医疗机构只要在这个“全球规模最大”的直报系统里上报传染病疫情信息 ， 中国疾控中心就能实时收到 。理论上 ， 首诊医生就有权限上报 。 但由于一线医生工作繁重等客观因素 ， 上传、直报工作一般由基层医院的相关科室来完成 。 只要上报 ， 那么医院所属的区（县）、市、省 ， 以及国家疾控中心都能信息共享 。显然 ， 这个价值7个亿的直报系统物超所值 ， 对于防控新冠肺炎这样的新型传染病意义重大 。 早发现就能早预警 ， 早预警就能早防范 ， 早防范就能挽救生命 。制度设计的角度说 ， 这个直报系统就是为李文亮这样的“吹哨人”准备的礼物：他们不需要在微信群里胆战心惊地拉响警报 ， 完全可以大大方方地把知道的情况如实上报即可 。那么 ， 在这次疫情中 ， 高大上的直报系统表现得怎么样呢？2.差强人意都算不上 。 最早 ， 它曾经燃起过希望的火苗 ， 但是在人为干预下 ， 它又迅速地熄灭 。目前已知 ， 早在2019年的最后一天 ， 就有104人感染 。而据中国疾控中心副主任冯子健等人在1月29日《新英格兰医学杂志》发表的论文 ， 武汉早期425个确诊病例中 ， 1月1日至1月11日之间发病的有248人 ， 1月12日至1月22日发病的有130人 。上报的不明肺炎病例有多少？据中国疾控中心原副主任杨功焕介绍 ， 2019年12月 ， 整整一个月 ， 疾控中心都没有接到直报 。 直到2020年1月初 ， 才开始收到直报 。 截止到1月13日 ， 武汉协和医院共上报11例 ， 张继先医生所在湖北省中西医结合医院上报9例 。 另一家武汉市三甲医院上报14例 。回过头来看 ， 这是成功阻截新冠肺炎最好的一次机会 ， 但是我们错失了 。 1月13日之后 ， 各家都心照不宣地停止了上报 ， 直到1月24日新冠肺炎加入网络直报网络系统后 ， 才恢复上报 。11天的宝贵时间被浪费了 。3.1月13日 ， 这是个关键的时间节点 ， 也是疫情失控的起点 。 因为这一天 ， 外行开始管理内行 ， 科学防治让位于官僚主义 ， 专业败给了行政命令 。这一天上午 ， 武汉市卫健委疾控处处长、区卫健委病控科工作人员一行到武汉某三甲医院 ， 传达了最新指示：不明原因肺炎病例要慎重上报 。 怎么个慎重法呢？发现病毒性肺炎病例 ， 要经区、市、省级逐级检测 ， “经省卫健委同意” ， 才能上报 。而在此前一天 ， 也即1月12日 ， 湖北省卫健委执法监督处处长已经行行做出指示：传染病报告卡报告需慎重 ， 省市联合确定后才能上报 。真的很想知道 ， 这省、市两级卫健委的处长到底姓甚名谁 ， 因为我怕在历史的耻辱柱上找不到他们 。 尽管 ， 他们也许只是个传声筒 。这是个天大的讽刺 。 SARS的最大教训就是 ， 地方政府行政干预过多 ， 导致疫情逐级上报的流程很慢 ， 延误了防控的最佳时机 。 建立这个直报系统 ， 目的就是减少中间环节 ， 以疫情信息从基层直达国家疾控中心 ， 从而以最快的速度掌握疫情 ， 迅速做出决策 。花了整整7个亿 ， 一切回到了原点 ， 直报系统成了摆设 。 这真是史上最昂贵的摆设 ， 不仅费钱 ， 还要命 。4.或许是预见到这个直报系统并不会顺畅地得到执行 ， 所以国家出台了诸多保护性的制度措施 ， 来保障它的执行 。国家卫生行政主管部门在SARS疫情之后规定：基层医疗机构会诊后 ， 仍不能确诊的 ， 要立即“网络直报” ， 不需要其他层级的审核和会诊 。2004年7月 ， 原卫生部下发《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》 ， 在此基础上 ， 2007年又推出了正式的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》 。两个版本的方案都规定 ， 临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后 ， 应立即报告医院相关部门 ， 由医院组织本医院专家组进行会诊和排查 ， 仍不能明确诊断的 ， 应立即进行网络直报 。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》明确要求：医疗机构要在“12小时”内组织本单位专家组进行会诊和排查 ， 仍不能明确诊断的 ， 应“立即填写传染病报告卡” ， 注明“不明原因肺炎”并进行网络直报 。很显然 ， 以上方案都表明 ， 不明原因肺炎的直报权限在基层医院 ， 遵循的是“谁发现谁上报”的原则 ， “直”是其制度核心 ， 不需要经过任何中间环节 。但现实是 ， N个制度 ， 都抵不上处长的一句话：慎重上报 。多少家庭都因为这四个字万劫不复 。5.徒法不足以自行 。 再好的制度 ， 如果得不到遵守和执行 ， 也是废纸一张 。可怕的是 ， 好制度得不到执行 ， 还会因为带有欺骗性 ， 为祸极大 。 2019年6月 ， 中国疾控中心主任高福在一个主题论坛上 ， 曾经骄傲地宣称 ， 对于任何可疑的传染病 ， 包括新发的和再发的 ， 国家卫健委都可以在6小时内得到信息 ， 因为我们“已经建立了覆盖全国全境的信息直报系统” 。多么响亮的宣言啊 ， 我仿佛都看到了高福嘴角边浮夸的笑意 ， 然而转眼间就被啪啪打脸 。 想一想 ， 如果不是过于自信过于盲目过于满足 ， 国家卫健委第一批专家组赶赴武汉调查 ， 怎么会颗粒无收、一无所获 ， 从而错失了最佳防治时机？救人的利器 ， 沦为炫耀的资本 。我们有钱 ， 7个亿建一套系统 。 技术上也达到了 ， 千千万万个李文亮 ， 千千万万所基层医院 ， 都可以预警 ， 将疫情控制在最小范围内 。 但是 ， 我们缺乏对专业主义的敬畏 ， 良知还在路上 。直报系统因为SARS诞生 ， 又因为新冠而死亡 。 这让我想起一句话：我们从历史中吸取的唯一教训 ， 就是从来没有吸取教训 。


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