躺上了手术台,谁最希望你能够活下来?
以下内容含脚本,或可能导致页面不正常的代码:[font=微软雅黑][size=18]白衣山猫​​2007年 , 那天晚上十点 , 我们外科病房从急诊科转来了个病人 。他80岁 , 剧烈腹痛伴停止排便排气2天而在急诊就诊 。病人一年前有过脑梗病史 。 他有多年的老慢支 , 冠心病和高血压病病史 。当时 , 体检发现 , 病人腹部压痛、腹肌紧张等腹膜炎症状非常明显 。我给他做了腹腔穿刺 , 很容易就抽到大量脓液 。从病人的腹部平片上 , 我们可以看到病人膈下有游离气体 。病人的这些临床表现 , 都是他需要接受剖腹探查术的手术指征 , 因为这些指征 , 都提示 , 他很可能有胃肠道穿孔引起了腹膜炎 。我们给他手术的目的 , 是清洗腹腔内的脓液 , 同时 , 修补胃肠道穿孔 。如果不马上手术 , 他可能会很快就死亡 。因此 , 我马上准备 , 急诊给他做剖腹探查手术 。当晚 , 我和我的同事在简单的手术前准备后 , 连夜给他做了急诊剖腹探查术 。手术中 , 我们遇到了非常难以解决的难题 。我做医生22年 , 也就遇见过以例这种病人 。患者腹腔里全是脓液 , 但是 , 我只找到有一段空肠水肿淤血 , 但是肠管却没有完全坏死 。 他没有胃肠道穿孔 。这是非常罕见的小肠卒中 。也就是说 , 他的小肠肠系膜的一段静脉被血栓堵塞以后 , 引起这段静脉回流区的小肠不完全坏死 。这段肠管 , 有可能会坏死 , 也有可能存活 。我如果给他切除这段肠管 , 因为肠系膜静脉还有可能继续形成血栓 , 还会导致新的肠管血液循环障碍 , 这会导致切掉小肠后的肠吻合口继续坏死 , 会导致病人死亡 。如不切除患处小肠 , 一旦这段肠管接下来会坏死 , 那还得再次手术切除 , 患者也可能死在再次手术上 。怎么选择对他的治疗方案 , 都有巨大的风险 。这一次 , 手术台上的临场选择 , 犹如战场上的选择 , 没有教科书 , 没有哪种理论可以完全告诉你怎么做 。在手术台上 , 我用温生理盐水纱垫包裹水肿淤血的肠管 , 看到这段肠管有很好的蠕动后 。经过反复的权衡利弊 , 我决定保留患处肠管 。我们在冲洗腹腔后 , 在患者的肝下和盆腔里各放了一根引流管 , 就决定关闭腹腔 , 结束手术 。手术结束的时候 , 天已经亮了 。手术后 , 由于病人年纪大 , 基础疾病复杂 , 病情危重 , 我们就把病人送到了ICU , 也就是重症监护病房 。第二天 , 我们才知道 , 病人是急诊科主任蔡予文主任的高中老师 , 是恩师 , 师生感情一直很好 。从那天开始 , 蔡主任和我一起和ICU的同事们一起精心照顾和治疗他 。手术后 , 患者先后出现严重的电解质紊乱、低蛋白血症、心衰、肾功能衰竭、肺部细菌感染、切口感染、真菌感染等严重的并发症 , 哪一种并发症都可以要了他的命 。病人在治疗期间几次出现过短暂的昏迷状态 。在他住在ICU的那一个月 , 我和蔡主任的所有休息时间 , 都几乎花在ICU , 守在他的身边 , 给他精心治疗 。病人出现切口感染后 , 腹部切口 , 除了腹膜还完整 , 已经全层裂开 , 那种切口光换药 , 就要每天三到四次 , 我们一次次不厌其烦地给他的伤口换药 , 伤口终于一点点愈合了起来 。每次病人出现并发症 , 出现病情变化 , 我们都要和家属谈话 。他的女儿和女婿(后来才知道是养女 。 )几次三番都要求我们给他放弃治疗 , 理由是太费钱了 。幸好 , 蔡主任坚决不放弃 , 我也不肯放弃 , 最主要的是 , 他76岁的老婆也不肯放弃 。他老婆说:他自己有医保和大病保险 , 医疗费用可以报销很大一部分 , 用不了多少钱 。他家里还有2套房子 , 完全可以卖掉一套房子给他治病 。那时候的我 , 年轻气盛 , 我常常用鄙夷的眼神看待他的女儿和女婿 。后来 , 他的女儿和女婿便不大出现 , 每次病情有了变化 , 我们只能直接和病人的老婆谈 。每次谈话 , 他老婆都支持继续抢救 。我们经过一个月呕心沥血的努力奋斗 , 他终于闯过了一个又一个的鬼门关 , 终于有一天 , 他转出了ICU,回到了内科病房去继续治疗他的基础疾病 。转出ICU病房的那一天 , 他叫来律师和蔡主任 , 坚持要立下遗嘱 , 他要把一处房产的继承权 , 交给蔡予文主任 。原来 , 老头子经常神志清醒 , 能够听到我们在ICU里面的谈话 , 他早就知道了发生的那些事情 。当然 , 最终蔡主任婉拒了他 , 没有接受他的房子 。他最终走着出院 。由于切口感染破坏了腹壁的肌肉 , 这次手术给他留下了腹壁的切口疝 , 在绑了疝气带后 , 基本上不影响他的日常生活 。因为他基础疾病实在太多太严重 , 我一直不敢给他做切口疝的修补手术 , 他自己也不敢来做这个手术 。5年后 , 他应该是85岁了 , 他还来门诊找我看过病 。这是我多年行医中的一个真实的故事 。我不想他死在医院里 , 除了人命可贵之外 , 还因为刀是我开的 , 我不想因为他死在医院里 , 给我带来无穷的麻烦 , 我真的害怕闹医患纠纷和被迫赔钱 。蔡主任和他老婆 , 不想他死在医院里 , 是因为他们对他深厚的感情 。他的女儿和女婿几次三番都要求医生放弃治疗 , 他们的理由是老人在ICU里治疗太费钱了 。医生决定给一个人急诊开刀前 , 往往因为觉得挺有把握 , 挺有希望救活病人 , 权衡利弊之后 , 医生才会决定给他急诊开刀 。因此 , 一些救命的急诊手术 , 不管医生和你说了 , 你的亲人接受急诊手术有多么危险 , 只要医生愿意开这个刀 , 你都应该毫不犹豫地 , 马上签字同意手术 , 不要浪费抢救的时间 。记住 , 目前的环境下 , 医生愿意来承担风险做急诊手术抢救病人 , 需要多大的勇气啊!信任医生 , 配合医生 , 才能更好地治疗病人 。一旦你上了手术台 , 除了自己的父母 , 除了真正爱你的人 , 其实有许多人 , 出于种种原因 , 并不是很希望你能够活下来 。但是 , 请你千万记住 , 给你动手术的医生 , 不管出于什么原因 , 一定是最希望你活下来的人[/size][/font]
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