无症状感染是否应公布？
武汉已经连续几天实现新增病例清零 ， 然而昨日本地微信群、朋友圈惊现某社区又有新增病例的“重要通知” ， 引发一定程度的不安 。 随后硚口区防控指挥部发布“情况说明”称 ， 该社区居民张某某因淋巴结肿块就诊 ， 在新冠筛查时第一次阴性、第二次阳性 ， 被收治入院 ， 但因无发热咳嗽等症状 ， 根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》 ， 张某某系无症状感染者 ， 不是确诊病例 。3月19日晚社区了解到张某某第二次核酸检测结果为阳性后 ， 误认为其是确诊患者 ， 为提醒社区居民做好居家防控 ， 在小区内发出了通知 ， 从而引发乌龙 。事件原委算是清楚了 ， 但是该事件又引发网友新的担忧 。 原来2月14日卫健委就介绍称 ， 仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例 ， 无症状感染者不属于病例 ， 不需要对外公布 。 但无症状感染者需要集中隔离观察14天 ， 如果在隔离期间出现了症状 ，就将作为确诊病例报告 ， 并对外公布 。这个新闻当时没有引发太多关注 ， 或因为当时确诊病例正处于猛增阶段 ， 大家也无暇理会这个相对较小的群体 ， 因此这是一块隐藏的数据 。 但在全国各地纷纷清零之后 ， 之前的次要矛盾渐渐变得显眼——这块数量有多大？是否具备传染性？……在硚口区乌龙之后 ， 很多网友发出了疑问 。这块数量大与小 ， 可能需要分两种情况 。 一是以社区传播为特征的武汉市本地 ， 二是以输入性传播为主的其他地区 。 一月底之后 ， 全国都采取了严格的防控措施 ， 除武汉外 ， 基本没有再发生显著的社区传播 。 而其他地方的无症状感染者 ， 大多都是通过密接接触者追踪筛查出来的 ， 然后进行隔离观察 ， 待其发病确诊 ， 或不发病期满解禁 。 因此第一 ， 这部分携带者的数量有限 ， 而且容易被发现 ， 公布与不公布 ， 这块对社会传播的影响都很小 。但是武汉不同 ， 在庞大的基数之下 ， 无症状感染者数量相应也不少 ， 而且无法像其他地区一样进行追踪和筛查 ， 无法做到悉数发现和隔离 。 幸好武汉也处于全民禁足期间 ， 等于所有人都在隔离 ， 因此这部分人也很难出来影响到社会 ， 最多只能影响家里人 。 但是 ， 现在随着连续清零 ， 武汉的小区也会逐步解禁 ， 这部分从未被发现的感染者就会进入公共人群之中了 。硚口区张某某因他病求诊而被筛查出来 ， 就是典型的例子 。 可能像他这样被意外发现的无症状感染者还将有不少 ， 但是根据防控方案 ， 除非转为确诊 ， 否则他们都不会被公布 。大多数无症状感染只是一个阶段 ， 而并非长期携带 ， 很快就会分化 ， 可能若干天发病入院 ， 也可能不知不觉中清除病毒 。 深圳第三人民医院近日报道了55例无症状感染者的后续转归：他们中位年龄49岁 ， 都是在家庭里被感染 。 其中16例到最后出院始终无症状 ， 其余感染者则转化为普通型病例 ， 占比70.9%（academic.oup.com）——表明无症状感染者转化为确诊患者的比率很高 ， 且传染性始于发病之前 。而南京疾病预防和控制中心也在预印版服务平台medRxiv报道了24例无症状病例的临床表现和流行病学特征 ， 发现无症状携带者可导致人与人传播的证据 ， 应将其视为COVID-19的感染源 。 可能的传染期长达29天 ， 并且被传染者可以发展为重症——这跟之前“病毒越传越弱”的想象也不同 。类似的研究越来越多 ， 预示着无症状感染者并非之前认为的传染性较弱 ， 甚至有可能是各种聚集性传播的重要途径之一 。虽然我国也要求对无症状感染者进行14天隔离观察 ， 并进行密接者登记和隔离 ， 同时疾控系统内上报 ， 但是 ， 不属于强制公开范围 。 这就是为什么近期各地会零散报道一些无症状感染者的新闻 ， 而确诊病例却始终停留在0增长 。 0增长不等于0威胁 。虽然其他地区的无症状感染者不成气候 ， 但是武汉情况不同 ， 可以想象有不少无症状感染者分布在市民当中 ， 但是具体有多少 ， 外界毫无概念 。虽然此数据即便公布也不会准确 ， 因为无症状者被筛查出来的只是一部分 ， 但是仍然有指导意义 ， 中外数据专家可以搭建模型进行总量估算 ， 普通市民就会知道大概面临的风险 ， 在逐步解禁的过程中如何防护 ， 以免乐极生悲 。它的风险评估需要各界专家群策群力 ， 不一定是疾控内部能够完成的 ， 数学家 ， 科学家 ， 医生等等 ， 但是大家需要看到数据才能开展研究 。武汉最艰难的时刻已然过去 ， 一味追求清零解禁 ， 可能导致过早放松警惕 。 现在适当地把无症状感染数据公布一下 ， 其实会给市民以正确的引导 ， 告诉大家警报尚未解除 ， 还需坚持最后一步 。 同时也有利于消除各种谣诼和社区恐慌 ， 消除一些外媒质疑“隐瞒病例”的攻击 。作者：纸上建筑2020年3月21日
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