「杏林明医刘文龙」咳嗽临床案例
咳嗽 ， 是临床上最常见的症状之一 ， 可发于古今中外、男女老幼 ， 一年四季 ， 均可发病 。
中医学很早就重视探讨咳嗽的病因病机、类型及治法 。 两千多年前的中医典籍《黄帝内经》中就有咳嗽专论——《素问·咳论》文中首先以发问的形式“肺之令人咳 ， 何也？” ， 肯定了咳嗽是肺病的常见症状 ， 然后又指出 ， 许多病都可能导致咳嗽 ， 如原文说：“五脏六腑 ， 皆令人咳 ， 非独肺也” ， 故说“咳不离于肺 ， 又不止于肺” 。
【「杏林明医刘文龙」咳嗽临床案例】
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咳嗽有寒热之分 ， 虚实之别 。 “虚”以气阴不足为主 ， “实”以邪盛为主 ， 外邪以寒、热、湿、燥邪为主；内邪以痰浊、瘀血为主 。
治咳嗽 ， 要注意“肺为娇脏”的生理特点 ， 用药以轻灵为宜 ， 不宜大寒、大热 ， 过辛、过苦 。 虽属虚证当补 ， 然亦不宜峻补 。 清·吴瑭“治上焦如羽 ， 非轻不举”之说就是含此意 。
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本着前贤论述 ， 结合个人认识和临床经验 ， 拟定一张治咳嗽的基本方 ， 酌情加减变化 ， 疗效较好 。
方如下：
鱼腥草 制黄精 清半夏 陈皮 浙贝 枳壳 姜黄 全瓜蒌 炙麻黄 杏仁 前胡 紫苑 桔梗 生甘草
【按】本方14味用药 ， 适合“肺为娇脏”的特性 ， 亦符合治肺“用药轻灵”的要求 ， 寒温并用 ， 稍偏温 ， 基本是个平性方 ， 清肺以鱼腥草为代表；益肺以黄精为代表；宣肺以桔梗为代表；润肺以瓜姜为代表；化痰清化以浙贝为代表 ， 温化以半夏为代表；止咳平喘以前胡、紫苑、麻黄、杏仁为代表 。 肺主气 ， 调节气机 ， 枳壳、陈皮、姜黄行气活血 ， 气血顺畅 ， 则痰浊易化 ， 咳喘易平 。
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肺病咳、喘、痰三症 ， 痰是中心环节 ， 痰一化 ， 则咳喘自平 ， 本方有一半药具有化痰作用 。
痰虽有寒热之别 ， 但化痰总宜稍偏温性方药 ， 汉 · 张仲景早有“痰饮病 ， 当以温药和之”明训 。 本方虽寒温并用 ， 但总的看来 ， 是一张平而稍偏温性之方 。
治咳还要特别注意肺与大肠相表里的关系 ， 问诊时 ， 一定要问大便的性状和次数 ， 对治肺咳辩证立法用药有重要帮助 ， 本方杏仁、瓜蒌均有润肠通便作用 ， 六腑以通为用 ， “腑气通于下 ， 则肺气降于上” 。
至于加减变化是说不完的 ， 总之以因病、因证、因症、因人、因地、因时制宜为是 。
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曾治一中年女性教师 ， 初起为外感咳嗽 ， 经中西多方治疗 ， 中药如川贝枇杷口服液、蛇胆陈皮粉、蛇胆川贝液……西药连“可待因”都用上了 ， 还有输抗生素等 ， 结果越治越重 ， 整日咳嗽 ， 痰液黄白相兼 ， 不烧 ， 大便偏干 ， 拖了两个多月不愈 。 经用本方治疗一周 ， 咳嗽而止 ， 病人说：“中药有这么灵？神了！我过去不信中医 ， 现在服了” ， 中医并不难 ， 难的是对症下药 ， 恰到好处 。
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