治新冠肺炎，多少疗法在群魔乱舞
治新冠肺炎 ， 多少疗法在群魔乱舞｜大象公会https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404483949974913541#_0只有明白医药界如何认定一种治疗是否靠谱 ， 才能避免落入「神医」「神药」的陷阱 。文｜徐子明疫情发生以来 ， 每天都有新的疗法面世 。 可能有效的药物数量繁多 ， 不靠谱的偏方更多：从气功太极、维生素C、「确保所有患者都用中药」 ， 到李神医 ， 轮番登场 。这些方法很多缺乏证据 ， 但不仅患者和家属乐此不疲 ， 许多「专家」也在各种场合推广 。在疫情面前 ， 为什么现代医学总显得慢半拍？为什么玄学和神棍总是在靠谱疗法之前出现？现代医学怎样评价「李神医」对待「神医李跃华」的态度 ， 让许多人在微信群里辩论、争吵 ， 乃至绝了交 。 这位「医生」是科班出身 ， 脱离体制后自立门户 ， 开了中医诊所 。对于新冠肺炎 ， 他自称：「共治疗15例 ， 其中确诊阳性的10例 ， 疑似病人5例 ， 全部治愈 。 」在此之前 ， 他已经用苯酚穴位注射法治疗了120个感冒、46个带状疱疹、36个腰椎病 ， 以及数百个各种病例 ， 自称有效率百分百 ， 还在某期刊上发了论文 。虽然这个人被调查了 ， 但他的故事极具迷惑性 。 有些人认为 ， 反对李跃华就是反对中医药 。实际上 ， 李神医跟中医没一毛钱关系 。 穴位注射是赤脚医生时期才发明的 ， 不是传统的中医方法；苯酚并非中药 ， 为苯酚提供的解释也不来自中药学 。 借题发挥的人显然无视了这两点 。李神医背后真正的问题 ， 是：一个总是在试验、据说有效果 ， 还发过论文的疗法 ， 为什么现代医学就是不认可？这是一个微妙的问题 。「循证」思想是现代医学的基础 。 「循证」指的是 ， 说某个疗法有效、安全 ， 必须有坚实的证据——所以是循「证」 ， 证据的证 。循证关注有效 。 它不从理论上解释疗法 ， 而是通过既往的证据 ， 设计试验、进行试验 ， 找出新的证据 ， 保证安全和可及的同时 ， 重点保证有效 。所以循证不排斥中医 。 它的核心是有效 ， 不管什么医、哪家术 ， 能证明有效 ， 就会获得现代医学的青睐 。 
· 2009年 ， 北京多家医院进行的连花清瘟胶囊缓解流感研究 ， 成果发表在Annals of Internal Medicine期刊上一些出人意料的疗法也通过了有效检验 ， 获得了循证的认可 ， 比如陈竺团队的砒霜治白血病 。不过 ， 证据做到什么程度 ， 现代医学才能信？如果想当然 ， 信医生直觉、信论文、听病人口碑 ， 就会落入神医的圈套 。全球有2.5万种生物医药期刊 ， 每年发表超过两百万篇论文 ， 很多是推演、猜想、自吹自擂 ， 以及不靠谱的实验成果 。 所以即便有论文、有案例也不足尽信 ， 得看是哪种研究 。现代医学有办法 。 它把不同的证据按照说服力强弱分了等级：
· 著名的牛津EBM医学证据分级 。 其他标准还有新九级、GRADE等 ， 作用相似最好牢记这张ABCD图 。 如果一种疗法做了严谨的试验 ， 有A级的有效证据 ， 那么医药界会强力推荐；即便作出无效的结果 ， 这「无效」二字的分量也不一般 。用它来比照新冠肺炎群魔乱舞的疗法 ， 简直一目了然 。很多药物——法匹拉韦、磷酸氯喹（kuí）、α-干扰素 ， 包括新药瑞德西韦 ， 相关研究一旦完成 ， 不管发现这些药有没有效果 ， 研究本身的说服力都至少在B级 。有些药物尚未做过临床 ， 只有少量病例 ， 研究证据属于C级 。 太极气功之类用于辅助治疗 ， 有病例或者做了质量不好的临床研究 ， 也落在这里 。李神医的疗法勉强算是C级中的「系列病例分析」 ， 有自卖自夸的成分 。 如果他能进行更严谨的试验 ， 结果可能会改观；但目前 ， 除非没有其他医生可看 ， 否则去找李神医是不明智的 。双黄连、茶水、豆浆、板蓝根则掉进了D级 ， 没有临床也没有病例 ， 全凭专家一张嘴 。现代医学不是随随便便制定出这些等级的 ， 都是血的教训 。西医——古代西医 ， 曾长期困扰于各种无效且有害的疗法 ， 比如放血、催吐和导泻 ， 各种莫名其妙的重金属和植物药 。 它们来自典籍、玄学、小样本「起效」以及经验 。
这些疗法治死的人远比治好的多 。 但古代西医相信经验和经典 ， 乐此不疲 ， 个个都觉得自己盖仑再世 。直到19世纪 ， 终于有人幡然醒悟：医生的经验和病人的主观体验一样靠不住 。 若不采用科学方法 ， 就永远没法知道一种治疗究竟有没有效 。现在 ， 任何疗法 ， 最强的有效证据都是拉到台面上公开比试 。实验对象要做够多 ， 疾病程度要差不多 ， 要用数学工具统计；而且不能光测试这种疗法 ， 还要和安慰剂或其它疗法做对比 。理想条件下 ， 最好「双盲」：直到试验结果揭开的一刻 ， 不论实验者还是志愿者 ， 都不知道谁用了哪个疗法 。这就构成了ABCD中最高等级的证据——RCT（Randomized Controlled Trial ， 随机对照试验） 。RCT研究说起来简单 ， 实际上不容易： 
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