武汉“护肾小队”：向死而生
武汉同济医院肾内科 ， 此前因主要面对尿毒症患者 ， 被称作“护肾小队” 。 现在 ， 他们用专业的“血液净化治疗”技术 ， 救治危重症新冠病人 。 从2月19日的第一例起 ， “护肾小队”已参与救治40余名患者 ， 10名已康复出院 。
血液净化治疗过程中 ， 一旦遇到机器报警情况 ， 需要立即处理 。 受访者供图文 | 新京报采访人员 肖薇薇编辑｜胡杰 校对 | 何燕戴上护目镜 ， 拉上防护服 ， 压紧了帽子和口罩 ， 周边嘈杂的声音消失了 ， 李晶开始感到憋闷、出汗 ， “好像被隔离在某个地方 ， 才开始有一些害怕 。 ”她蹲下起身时 ， 防护服里涌入一小股空气 ， “会担心被感染” 。 但操作血液净化机器需要有临床经验的护士 ， “都知道病人是不能等的” 。作为武汉同济医院肾内科血液净化中心护士 ， 29岁的李晶此前主要面对的是尿毒症患者 ， 肾内科也一直被称作“护肾小队” 。 而现在 ， “护肾小队”的20多名医护人员用他们专业的“血液净化治疗”技术 ， 在武汉同济医院光谷院区 ， 救治危重症新冠病人 。从2月19日的第一例起 ， “护肾小队”已参与救治了40余名患者 ， 10名已康复出院 。 “并非所有新冠肺炎病人都适用 ， 效果都好 。 但出现炎症风暴的病人做了 ， 病人可能活 。 ”武汉同济医院肾内科主任徐钢说 。3月3日 ， 国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》明确提出 ， 对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的 ， 增加“血液净化治疗” 。小队出征
“护肾小队”介入新冠肺炎治疗时 ， 正是武汉危重症新冠病人治疗最“惨烈”的时期 。多位医护人员证实 ， 早期危重症患者的死亡率很高 。 2月24日 ， 《柳叶刀呼吸医学》发表了一项针对52名危重症患者的回顾性研究称 ， 截至1月26日 ， 金银潭医院52名危重症患者的死亡率达61.5% 。“陆续有病人死亡 ， 陆续有病人从重症变成危重症 ， 不停有新的重症病人入院 ， ” 武汉同济医院肾内科副主任医师何凡回忆 ， 患者到了危重症阶段 ， 恶化速度非常快 ， 两三天 ， 一两天 ， 几小时 ， 甚至患者上午还在吃饭 ， 下午心跳就停止了 。从危重症新冠病人的病程发展看 ， 一部分患者最初表现为肺部的病毒感染 ， 后期发展到多个器官的损伤 ， 最终恶化死亡 。“这种损害并不都是平行的 ， 有的人以呼吸衰竭为主 ， 有的人心脏衰竭为主 ， 肝脏、肾脏相应损伤 ， 每个人情况可能不一样 ， 但可以说开始出现‘累积多器官损害’了 。 ”何凡说 。此前 ， 医生们对使用呼吸机的新冠肺炎重症患者进行细胞因子检测后发现 ， 在100余名危重症患者中 ， 30余名患者体内已出现炎症风暴 ， 肾脏损害发生率超过10% 。炎症风暴并不是一个陌生的东西 。 “病毒侵入到身体 ， 身体开始自卫 ， 产生大量的细胞因子对抗病毒 ， 一旦过量 ， 它像一个瀑布一样 ， 把病毒杀死了 ， 也把自己杀死 ， 杀敌一千 ， 自损八百 。 ”徐钢说 。阻断炎症风暴 ， 肾内科已有一套成熟使用的技术——血液净化 。
穿戴好防护设备后, 护士们会互相检查整理 ， 确保防护严密无外漏 。 受访者供图在农历除夕前后 ， 徐钢组织队员筛查来医院做透析的尿毒症患者时 ， 有十几位患者确诊新冠肺炎后开始住院治疗 ， 检测发现他们体内炎症因子数值偏高 。 意外的是 ， 每周按时做两三次血液透析 ， 患有多项基础性疾病的老龄患者 ， 基本都没有转成危重症 ， 相反他们的肺炎症状改善明显 ， “血液净化不能治疗肺炎 ， 但它能给身体一段好好对抗病毒的时间 ， 起到帮助治疗的作用” 。那几天 ， 4名肾内科医生拿着分析报告 ， 每天去到各个已出现炎症风暴的患者病房 ， 与管床医生讨论加入血液净化治疗方案 ， 像“做推销一样” 。 “但这一提议一开始并未得到重视 。 很多医疗队不了解血液净化的效果 ， 对此持保留态度 ， 都说再看看 。 ”何凡急得不行 ， “患者病情急 ， 等不了 。 ”2月19日 ， 74岁的胡婆婆因出现肾功能衰竭 ， 肾脏无法自主排毒排尿 ， 负责治疗的医疗队发来求助 ， “护肾小队”才开始介入治疗 。在何凡记忆里 ， 胡婆婆戴着无创呼吸面罩 ， 意识已模糊 ， 全身浮肿 。 体内炎症细胞因子超出正常水平30多倍 ， 已经产生炎症风暴 ， 出现肾功能衰竭迹象 。 他建议用血液透析 ， 代替患者的肾脏进行排毒排水 ， 同时加入血浆吸附 ， 吸附炎症细胞因子 。2月20日早上9点 ， 这一例治疗被纳入全院区病例讨论会 。 “胡婆婆的病情稳定多了 ， 在慢慢转醒中” 。血液净化治疗的效果开始被各医疗队认可 。 此后 ， “护肾小队”也与医院的护心队、护肝队、护脑队、气管插管队正式进入重症病区 ， 配合来自全国的17支援鄂医疗队 。忙得像“打仗”一样
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