Vision麻醉眼界:再谈剖宫产全麻( 三 )
综上 , RSI是首选的全麻诱导方式 , 而丙泊酚+罗库溴铵+瑞芬太尼是较好的药物组合 。
药物剂量选择
选择药物之后 , 就要考虑药物使用剂量 。 我们一般都认为孕产妇需减少麻醉药物用量 , 因为孕妇对药物的敏感性增加 , 但是孕产妇对药物敏感性增加的观点到目前为止并未被证实 。
一篇于2010年发表在Anesthesiology的经典文章 , 比较了剖宫产产妇和择期妇科手术患者在相同全麻条件下的脑电图 , 研究结果表明 , 两组患者脑电图并无明显差别 , 怀孕并不会增强七氟醚的麻醉作用 。 因此目前孕产妇麻醉药物敏感性增高这一说法受到质疑 , 但是可以肯定的是 , 宫缩过程影响麻醉药用量 , 处于第一产程的产妇麻醉药物用量可适当降低 。
预防新生儿抑制
全麻药物可以通过胎盘屏障直接进入胎儿体内 , 或者影响母体的循环血压 , 从而影响胎盘供血 , 药物对子宫胎盘血管以及脐血管也会产生影响 。 对于接受剖宫产的产妇 , 应当选择合适的麻醉药物 , 应用药物的最小有效剂量 , 主张复合用药 。 此外 , 剖宫产全麻诱导要在手术准备(消毒、铺巾)完成后开始 , 尽量控制诱导到胎儿娩出时间在10分钟之内 。 部分麻醉科医生过度减少麻醉药用量 , 在减少新生儿抑制的同时忽略了麻醉深度 , 产妇甚至处于浅麻醉状态 。 事实上 , 由浅麻醉造成的风险远远大于足够麻醉深度引起新生儿抑制的危险 。
为了在一定程度上减少全麻药用量 , 我们可以配伍一些非麻醉药物:如小剂量硫酸镁抑制应激反应;在麻醉诱导前以0.2~0.5μg/(kg·h)持续泵注右美托咪定 , 后续维持在0.1~0.2μg/(kg·h)的泵速(EJA , 2018) 。 总而言之 , 麻醉给药时控制诱导到胎儿娩出时间是关键 , 同时要充分权衡麻醉深度与新生儿抑制的关系 , 尝试伍用硫酸镁和右美托咪定 。
?
扫描二维码
查看部分参考文献
▼往期精彩回顾▼?疫情期间遇到紧急剖宫产 , 麻醉医生如何保护母婴安全?
?病例讨论|当剖宫产遇到肥厚型心肌病
本文插图
【Vision麻醉眼界:再谈剖宫产全麻】
推荐阅读
- 旅行真的会在见识,眼界给人很大改变吗
- #图vision#参加综艺的定妆照 你给几分?,时尚辣妈张柏芝
- 最强的麻醉剂,镇痛剂,安定药有哪些
- 健康直通车▲ERAS理念下的麻醉科新技术——超声引导下躯干阻滞的多模式镇痛
- 最清楚娱乐圈的事儿▲肖战遭到黑粉接连攻击?这三次攻击真是让人大开眼界
- 个人的阅历、经历、眼界对其自身有啥影响
- 北京周末有啥有意思的、可以开阔眼界、提高逼格的活动
- 【心乐妈咪】眼界、思维猛超同龄人,周榜单丨从小读科学的孩子
- 『光明网』“90后”麻醉重症医生李慧:“插管先锋队”里的青春模样
- 麻醉专业的医学生的考研步骤准备流程还有相关的较好的院校