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「ECMO」【你有多美】ICU里逆行的“红色娘子军”( 二 )


心内科CCU的ECMO护理培训也是我负责的 ， 平均一个月有1-2次的全天的专科培训 。 管志敏说 ， 包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理、故障排查 。 都有一个完整的学习流程 。 以实际操作为主 ， 考核人也是被考核人 ， 大家在每一次的考核中纠错 ， 也是一个再学习的过程 。 毕竟ECMO设备不常用 ， 就很容易忘记操作 。 必须要加深印象 ， 在万一使用时就必须要能马上应对和处理 。
由于王强病情很重 ， 入院后炎症因子也很高 ， 所以在ECMO治疗的同时 ， 还并连了血液净化设备 ， 24小时不间断的治疗 ， 同时还要泵入多种药物 。 这就意味着病人必须要时刻守护着 ， 能够随时应对着各种不可预料的各种突发状况 。
「ECMO」【你有多美】ICU里逆行的“红色娘子军”
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竭尽所能地坚守
ECMO从置管到拔管9天时间 ， 同济医院护理团队7人和华山医院医疗队6人专班守护 ， 4小时轮班 ， 24小时坚守 。 但紧急状况还是发生了 。
一天晚上8点 ， 刚刚顺利交完班 ， 值班陈红护士突然听到仪器报警 。 正常运转的机器突然流量很低 ， 只有零点几 ， 跟转速三千的流量一点不匹配 。 不能慌 ， 想一想哪里出错了！她让自己冷静下来 ， 一边排查了管路有没有打折 ， 病人容量够不够 ， 机器藕合剂够不够等外界因素 ， 一边呼叫医生帮忙联系护心队 。 在所有外界因素处理和排查后 ， 仪器报警仍未消除 。 陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注 。 30分钟后 ， 护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼护士紧急赶到病房 ， 排查出 ， 可能因为病人体位稍稍改变 ， 让管路口紧贴血管壁 ， 导致流量下降 ， 最终及时调整了管路位置 ， 流量立马升起来 ， 机器得以正常运转 。
ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标—ACT（激活全血凝固时间） ， 必须保证它在一个安全的范围200-220秒 ， 过低会出现血栓最终导致管路堵塞 ， 过高会引起全身脏器出血 ， 比如脑出血等严重并发症 。 所以她们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度 ， 常规2小时需要测一次 ， 但是如果病人情况不稳定需要1小时甚至半小时就要复查 。 而相对此时病人血管条件那样差 ， 护士们依旧要克服了困难 ， 规范ACT监测流程 ， 确保测得值的准确性 ， 为医生的准确抗凝治疗提供了有力的保障 。
在平时 ， 这些操作都是可以很轻松完成 。 但是现在大家穿上全套防护装备后 ， 就变得很笨拙 ， 4小时的值守都有点忙不过来 。 测定ACT、观察机器转数与流量、氧气瓶余氧够不够 ， 应对各种突发事件 ， 同时还要对病人肢体的被动运动 。
北京联盟小编注意到2月29日晚11时 ， ICU病房的VA ECMO病人突发管道血栓 ， 系统停转 。 由于病人生命高度依赖ECMO系统 ， 一旦长时间停机或者撤机 ， 病人可能会很快死亡 。 护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼、陈红护士深夜赶往医院ICU病房 ， 经过一小时重新调整、更换管道 ， 重新打通了病人的生命线 ， 为他的生命赢取了希望 。
需求就是命令 ， 一分一秒就是生命的等待 。 护心小分队的后勤保障员唐娜娜 ， 从接到电话开始就立马冲到医院 ， 准备需要的物资 ， 很多专科没有的器械 ， 她就一个接一个打电话 ， 把所需要的器材送到科室 ， 生怕中间需要其他的器材 ， 她不敢离开 ， 一直守到手术结束 。 护心小分队的每一个人都在努力着从死神手里把病人抢回来 。
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