「」新冠肺炎疫情中激素使用之争：该不该用？该如何用？( 三 )
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2月7日 ， 权威医学期刊《柳叶刀》发表WHO专家撰写的论文《临床证据不支持糖皮质激素用于治疗新型冠状病毒肺炎》 。
争议重重
事实上 ， 即使不考虑WHO的意见 ， 在国内医学界 ， 本次疫情期间糖皮质激素类药物的使用也饱受争议 。
全国新冠肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科医生胡必杰在接受媒体采访时表示 ， 越来越多的临床经验和研究显示 ， 糖皮质激素对新冠肺炎治疗弊大于利 ， “希望一线的医生在救治新冠肺炎中 ， 要克制使用糖皮质激素的欲望 。 ”
金冬雁也表示 ， 目前《诊疗方案》和临床医学中对于激素的使用限制依旧不够严格 。 他认为 ， 只有当病人核酸检测转阴后炎症依旧不消、且已经威胁到生命时 ， 才可以使用激素 ， “需要查清楚病毒载量和病毒抗体 ， 激素使用只有一个很小的窗口期 ， 只要体内还残留一点病毒 ， （使用激素）就有可能导致病毒暴发 。 ”
南方医科大学南方医院呼吸内科副主任医师胡国栋则持不同观点 ， 他认为 ， 病毒学家所说的情况过于理论化 ， 目前医学界对于新冠肺炎的研究还不充分 ， 不知道新冠病毒是怎么清除的 ， 抗体怎么产生的 ， 目前的检测手段很难对病人体内的病毒状态进行很好的区分 ， “只能说 ， 在关键时刻 ， 激素可以救命 。 ”
胡国栋在汉口医院进行支援 ， 他的患者中有一位是汉口医院的退休教授 ， 一度因担心副作用而拒绝使用激素 。 然而 ， 随着患者呼吸困难的症状加重 ， 血氧饱和度下降严重 ， 专家组坚持给患者一日使用80mg甲泼尼龙 ， 持续使用5天后 ， 患者的症状明显好转 ， “现在已经能够自行下床活动了 。 ”
胡国栋还注意到 ， 第六版诊疗方案中新增了“康复者血浆治疗” ， “康复者的血浆是异体的 ， 用激素可以减轻过敏排异反应 。 ”
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胡国栋在汉口医院支援 。 受访者供图
2月11日 ， 包括湖北省医疗救治组专家组组长、华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平 ， 中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹彬在内的几位抗击新冠肺炎一线医生在《柳叶刀》中发表通讯 ， 称“尚无定论的临床证据不应该成为在新冠肺炎治疗中放弃使用糖皮质激素类药物的依据” 。
文章中提到 ， 有研究支持在冠状病毒感染的患者中使用低到中等剂量的糖皮质激素 。 对于可能带来的副作用 ， 文章认为 ， 大剂量糖皮质激素治疗新冠肺炎患者确实存在继发感染、远期并发症和排毒时间延长等风险 。 但是 ， “对于重症患者 ， 大量炎性因子导致的肺损伤可能会造成疾病快速进展 。 ”
对于糖皮质激素类药物使用的具体种类 ， 医学界也存在争议 。
糖皮质激素类药物有很多种 。 目前 ， 在胡国栋支援的汉口医院 ， 主要使用甲泼尼龙注射和口服泼尼松 。 在《指导原则》中 ， 此二者作用时间为12~36小时 ， 属于中效药物 。
丁虹认为 ， 这种选择不够温和、精准 。 她告诉***采访人员 ， 甲泼尼龙是SARS时期推行的激素 ， “这是一种人体内没有的类激素结构 ， 会严重干预机体自身分泌的激素 。 ”她建议 ， 如果一定要用激素的话 ， 可以用氢化可的松来代替 ， 后者属于人体中天然存在的肾上腺糖皮质激素类药物 ， 对机体的影响小很多 。 根据《指导原则》 ， 氢化可的松作用时间为8~12小时 ， 属于短效药 。
丁虹进一步解释 ， 机体的激素分泌有昼夜节律 ， 上午8-10点为肾上腺分泌高峰 ， 将氢化可的松这种短效药在早上摄入体内 ， 对机体的干扰不大 ， 相当于人体自身激素的强化 。 但如果使用药效更长的甲泼尼龙 ， 会给机体造成激素充足的错觉 ， 人体不再自己分泌激素 ， 造成机体衰退 ， 一旦撤下激素 ， 容易形成反弹 。
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