流感不是感冒，就像老虎从来不是猫
来源网易数读
这几个月 ， 在各种平台关于疫情的科普视频和文章中 ， 你常常会看到如下素材：病毒进入人体 ， 突破细胞屏障 ， 用自己一条单链RNA控制整个细胞 ， 建立工厂 ， 不断自我复制 ， 然后在人体内扩散 。
很难想象这会造成什么后果 ， 但是一部2013年上映的韩国电影《流感》 ， 让这种恐怖有了直观的画面 。一群来自东南亚的偷渡客被塞在集装箱中进入韩国 ， 但没想到的是当集装箱门被打开 ， 他们几乎全都离奇死亡 ， 只有一位幸存者逃了出来 。 就是这位幸存者 ， 身上携带了致命的猪流感病毒 ， 随后 ， 病毒随着他蔓延整个城市 ， 无数人被感染丧命 。在这部电影中 ， 猪流感的感染性极强 ， 人只要被传染 ， 几乎就等死了 。 电影虽然夸张 ， 但在现实中 ， 流感确实是一种被人忽视了的传染病 。被忽视的流行病：流感流感是什么？根据《流行性感冒诊疗方案（2019版）》 ， 流感即流行性感冒 ， 是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 。这种疾病每年都会在世界范围内造成约300-500万例重症 ， 约29-65万例呼吸道死亡 。 [1]2019年9月26日 ， 美国迎来了10年来最严重的流感季之一 ， 美国疾控中心（CDC）预估 ， 从去年10月1日到今年2月22日 ， 至少有3200万例流感病例出现 ， 至少31万人住院 ， 并造成至少1.8万人死亡 。 [14]不过 ， 流感很少会在世界范围内大规模的流行 ， 最近一次还是在11年前 ， 甲型H1N1 ， 也就是猪流感 ， 影响了全世界209多个国家 ， 造成了至少14142例死亡 。 [2]虽然近几年没有再出现世界范围内的流感大流行 ， 但是流感的情况一直都不乐观 。 从国内的表现来看 ， 近几年流感的发病人数越来越多了 。国家卫建委会对全国法定传染病疫情概况进行通报 ， 通过梳理其中流行性感冒的发病数 ， 可以发现 ， 2015年国内流感发病数为19.8万例 ， 此后发病人数逐年走高 ， 两年后发病数翻了一倍有余 ， 到了2019年 ， 已经达到350.7万 ， 是前四年发病数总和的两倍多 。
而且 ， 从流感发生的时间来看 ， 目前的流感时间特性明显 ， 呈季节性流行 。2015年至2019年流感月发病情况显示 ， 12月-3月这几个温度较低的月份 ， 流感月发病构成比平均在16.96% ， 其中12月份的发病构成比最高 ， 为28.84% ， 别的月份流感发病都比较少 。这个结果也吻合季节性流感的特点——在温带地区主要发生在冬季 ， 在热带地区 ， 全年均可发生[1] ， 而中国 ， 主要就处在温带地区 。
季节性流感每年都有 ， 而且会在特定几个月爆发和流行 ， 这就少不了流感会传染人的功劳 。如果你在人群中 ， 一位患有流感的人打个喷嚏或者咳嗽一声 ， 他溅起的飞沫可能会通过你的眼睛、鼻子、嘴巴进入身体 ， 一不小心就感染了 。别小看流感 ， 人类历史上就曾爆发过好几次流感大流行 。 以“1918/1919年西班牙流感”为例 ， 当时已经接近第一次世界大战的尾声 ， 这场流感波及了全球近一半的人口 ， 最后造成了2000-5000万人死亡 ， 超过了第一次世界大战死亡的人数 。 [4]离我们最近的一次流感大流行是2009年的甲型H1N1流感 ， 这次流感虽然死亡率较低 ， 但它的发病率却很高 ， 这和H1N1流感病毒传染性高不无关系 。如果用流行病动力学中评估传染性的R0 ， 即“在没有干预的情况下 ， 一个病毒携带者可以传染给多少人”来衡量的话 ， 非典（香港）的R0为3.1-4.2 ， 中东呼吸综合征的MERS病毒的R0为2.0-6.7 ， 埃博拉病毒（非洲）的R0为1.3-2.7 。而甲型H1N1（2009年全球）的R0为1.4-3.1 ， 其传播性和其他造成大规模伤亡的流行病相比不相上下 。 [3]流感和感冒不是一回事流感虽然被叫做流行性感冒 ， 但实际上它和感冒不是一回事 。2018年1月18日 ， 上海医疗专家组组长张文宏在关于流感话题的演讲中讲到：一百年前中国将“influenza”翻译成“流行性感冒” ， 它们就一直被误解至今 。 [5]它们的名字看起来虽然像 ， 但实际上“流行性感冒跟感冒根本不是一家人” 。 它们到底有什么区别呢？首先从致病源上看 ， 和引发流感的流感病毒不同 ， 感冒的致病源是呼吸道病毒 。从症状上来看 ， 如果得的是感冒 ， 一般会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 ， 虽然会出现发烧的情况 ， 但大多是中低烧 ， 而且3-5天就可以自愈 ， 也很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的症状 。但是流行性感冒显然要严重得多 ， 得了流感会有非常明显的高烧 ， 可能会持续3-5天 ， 要一周左右才能自愈 。
最重要的是 ， 得了流感是有可能威胁到人的生命的 ， 这种威胁多源于流感引起的并发症 。肺炎是流感最常见的并发症 ， 其中最主要的致死手段是病毒性肺炎 ， 这是一种深度感染 ， 病毒会破坏肺部吸收氧气的那几层膜 。 [6]除了肺炎外 ， 还有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等并发症 。但是感冒却很少见到严重的并发症 ， 也很少有致死的病例 。 也就不难理解为什么普通感冒不容易出现死亡病例 ， 但得了流感却有死亡的风险 。在国家卫健委对流感死亡人数的报告中 ， 2018年和2019年的流感死亡人数分别为144人和302人 。但复旦大学公共卫生学院余宏杰课题组在《柳叶刀·公共卫生》杂志上发表的研究显示 ， 由于统计口径以及相关检测的原因 ， 中国的流感相关死亡数据或会低估了实际情况 。
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