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『张机书友会TB』中药白芍性味归经及妇科常用16个药对( 二 )


我对产后百脉空虚 ， 贼邪乘腠理不密而客袭致畏寒身热等症 ， 每用桂枝3克合白芍9克共炒 ， 解肌微汗 ， 调和营卫 ， 伍川芎、荆芥行血搜风之品 ， 解表不伤正 ， 敛阴不留瘀 ， 此即本人自拟之桂枝生化汤 。 丹溪谓产后不可用芍药 ， 以其酸寒伐生发之气故也 。 我则认为 ， 各有所当 ， 不可执死法以困活人 。
五、芍药配柴胡
芍药配柴胡之用 ， 最得力于《和剂局方》之逍遥散 。 逍遥散为肝郁血虚之证而设 。 肝为藏血之脏 ， 体阴而用阳 ， 属木而性喜条达 。 妇人以血为本 ， 常不足于血而有余于气 。 若情志不遂 ， 木失条达 ， 肝失柔和 ， 则肝气横逆 ， 胁痛寒热等证最为多见 。 逍遥散以白芍养血以涵肝之体 ， 配柴胡辛散以顺肝之性 ， 治法最合《内经》“木郁达之”之旨 。
临床以柴胡、白芍配香附、八月札、郁金、橘叶等用于经前乳胀、乳房结块疼痛及肝郁乳汁不行等证都甚应手 。 又据《重庆堂随笔》柴胡“为妇科妙药 ， 但不可概治阴虚阳越之体” ， 故配白芍酸收柔润 ， 可除柴胡劫阴竭液之虑 ， 而有疏柔相济 ， 动静兼顾之妙 。
六、芍药配黄芩
芍药配黄芩 ， 始见于《伤寒论》之芍药汤 ， 仲景用此调治太阳少阳合病之下利腹痛 。 方用黄芩以泄大肠之热 ， 配芍药以益太阴之虚 ， 虽下利而又须补中也 。 妊娠胃热或孕后脾虚下陷而成泄痢 ， 胃热肝气上冲等症 ， 取芍药能开血分之结 ， 协黄芩以泄血分之热 ， 或可少佐白术、川连 。
若早孕肝胆之火上越 ， 胎火犯胃 ， 恶阻呕吐 ， 也可用炒白芍9克、黄芩12克 。 白芍酸敛以益肝阴 ， 黄芩苦寒以泻胎火 ， 相互并用 ， 泻火而不伤胎 ， 养正而不滞气 。
七、芍药配大黄
《伤寒论》治太阳病腹满而大实痛 ， 法有桂枝加大黄汤 ， 重用芍药配大黄下积和营而止腹痛 。 芍药入营分 ， 活血行瘀 ， 色赤者为宜；大黄入血分 ， 逐瘀行滞 ， 炒制者擅长 。 临床以赤芍12克配制大黄6克及清热破气行瘀之品 ， 治急慢性盆腔炎 ， 发热起伏 ， 下腹疼痛 ， 以及附件增厚痞块或索状物 ， 伴经行量少、色黑者 ， 清热消瘀 ， 破气行滞 ， 能获得一定的疗效 。
八、芍药配附子
肾中真阳能温煦五脏阴气 ， 助长脏腑气血 。 若是阴凝寒客 ， 或真阳式微 ， 用附子可回阳逐寒 ， 配芍药和营止痛 。 临床治寒凝胞络之痛经 ， 用附子5克配芍药12克 ， 取附子辛温大热、祛寒壮阳 ， 芍药养血和营、缓急止痛 。 芍药酸敛益阴 ， 兼能缓附子辛热燥烈 ， 使温阳驱寒而不伤阴动血 。
九、芍药配白术
肝藏血而脾统血 。 白术健脾运、促生化 ， 使气血充盈而统之；白芍补肝敛阴而藏之 。 临床对肝脾二脏失职所致的经多、经行缠绵难净 ， 可重用炒白术、炒白芍各24克至30克 ， 再酌加荷叶炭、藕节、血余等品 。 敛阴补血 ， 止血而不留瘀 ， 使旧瘀自化 ， 新血自生 。
芍药配白术 ， 成方见于痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方 ， 原名白术芍药散） 。 我则变泻肝补脾之法为双补肝脾之用 ， 临床疗效亦佳 。 《外台秘要》亦有用术、芍治妇人肌热血虚证（亦治小儿蒸热、脾虚羸瘦、不能饮食）的记载 。
十、芍药配荷叶
血崩症有塞流、澄源、复旧三步治法 ， 但总以止血为急务 。 《济阴纲目》眉批谈及：“止血之中 ， 须寓清凉 ， 而清凉之中 ， 又须破瘀解结 。 ”炒芍药与荷叶各30克 ， 功能敛阴清肝 ， 有潜移默化之力 。
荷叶入心、肝、脾三经 ， 升发清阳 ， 凉血止血；荷筋有去瘀生新之利 ， 而无留寇之弊 。 治疗血热型经多、崩漏等症均能改善症势 。 桑叶亦可代之 。 《本草从新》谓桑叶“滋燥凉血止血” 。 芍药桑叶相配 ， 《傅青主女科》清海丸已有成法 。 甘所以益血 ， 寒所以凉血 ， 甘寒相合又益阴 ， 故亦为标本双顾之法 。
十一、芍药配杞子
芍药酸寒入肝 ， 专敛阴柔肝；杞子养肝滋肾 。 一敛一滋配伍 ， 能抑厥阴木郁风动之势 。 凡更年期综合征 ， 阴虚阳亢 ， 或经行过多 ， 或血热崩漏 ， 均可致血去阴伤 ， 临床见口干、头目眩晕、心悸、失眠等症 。 生白芍、杞子各用15克 ， 可使阴血复、肝阳平 。


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