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美国前疾控中心主任：流行病和全球政治

美国前疾控中心主任：流行病和全球政治

美国前疾控中心主任：流行病和全球政治

一诺写在前面：Tom Frieden 2009-2017 年任美国 CDC 主任 ， 前几天我被一个公共卫生界的朋友在微信拉了个群认识 ， 才知道他也用微信 。 他给我发了一段消息： From publicly available data China CDC has about 2100 staff. US CDC, for a population style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; color: rgb(51, 51, 51); font-family: -apple-system-font, system-ui, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; font-size: 16px; letter-spacing: 0.544px; text-align: justify; background-color: rgb(255, 255, 255); " 翻译过来就是： 公开的信息显示 ， 中国的疾病控制与预防中心（CDC）有大约 2100 个员工 。 作为一个人口只有中国四分之一的国家 ， 美国的疾病控制与预防中心有将近 14000 个普通员工和 10000 个左右的合同工 。 这些员工的薪水在美国都是很有竞争力的 。 而且美国的疾病控制与预防中心的地位很特殊 — 在有公共卫生危机或类似的情况下 ， 我作为 CDC 的负责人 ， 我会经常直接向奥巴马总统汇报工作 。 而中国的 CDC 的地位就非常不同 。 在非典之后 ， 中国已经大幅度地提升了公共卫生的能力 。 我希望这个时间能够让中国公共卫生的能力再有一个飞跃 。 如果我们能够提供任何帮助 ， 请一定告诉我们 。 谢谢！Tom Tom 是美国传染病学和公共卫生医学家 ， 他 2017 从 CDC 主任位置年卸任以后 ， 担任的是 Resolve to Save Lives 的 President and CEO 。 Resolve to Save Lives 是一个为期五年 ， 投入 2.25 亿美金的计划 ， 致力于预防传染病和心血管疾病 。 他发给我一篇他新的 Blog ， 题目是《Politics of Epidemics 》（流行病和全球政治） 。 讲全球公共卫生和传染病防控 。 感谢奴隶社会读者群里几位志愿者的翻译（Karen ， 徐祺 ， 李娜 ， 刘斌杰 ， 刘平阳） ， 把这篇 Blog 和大家分享 。 Dr. Tom Frieden 流行病和全球政治 ， 原文在 https://www.thinkglobalhealth.org/article/dr-tom-frieden-politics-epidemics?from=groupmessage&isappinstalled=0 。 新型冠状病毒和其他传染性疾病的病原体并不在乎什么政府、意识形态或是国家边界 ， 但在对抗这些病毒的过程中 ， 政治问题会让我们白白牺牲生命 ， 流失钱财 。 无论我们的政治观点如何不一致 ， 我们都面对一个共同的敌人 — 危险的微生物 这个世界正在加速分裂 。 全球饱受着因各地的冲突爆发和恶化所带来的苦难 。 同时 ， 大多数疾病也是在政治动荡的地区爆发 ， 尤其是中东和非洲 。 这里所指不单单包括像阿富汗出现的脊髓灰质炎（小儿麻痹症）和刚果爆发的埃博拉这些较令人熟知的问题 ， 也包括一些长期在卫生问题和人道主义危机中挣扎的国家 ， 像索马里、叙利亚、苏丹、也门等 。 但不论我们在政治上怎么分裂 ， 我们都有一个共同的敌人 — 那些可以在几小时内蔓延全球 ， 对所有人生命造成危害的微生物 。 在健康议题上的共同利益 ， 促使不同国家的人民团结合作 。 这里有三个令人振奋的实例： 即使是在各自的核导弹已瞄准对方的冷战期间 ， 美国和前苏联依然携手合作 ， 共同消灭了天花 — 这是世界公共卫生史上取得的最大的成就之一 。 在上世纪八十年代萨尔瓦多旷日持久的内战中 ， 联合国儿童基金会及其他组织经谈判获得了“数日安宁” ， 以便工作人员去给儿童接种疫苗 。 塔利班控制的阿富汗地区 ， 通常允许甚至鼓励接种脊髓灰质炎（小儿麻痹症）疫苗 。 尽管冲突中不同阵营的人合作对双方都有好处 ， 但是要说服双方却是一个很大的挑战 。 将微生物样本跨国分享能够让更多的国家都进行研究并开始合作 ， 这是遏制疾病蔓延的快速而有效的方法 。 然而 ， 印度尼西亚政府曾向世界卫生组织隐瞒了禽流感的病毒样本 ， 因为他们害怕根据该样本所研制的疫苗是他们所负担不起的 ， 担心他们的国家陷入危机 。 我们要全力避免再次发生印度尼西亚这样的情况 。 尽管有所进步 ， 但依然有国家不和外界分享生物样本 。 有一些政府领导或是学界专家误以为分享了基因排序之后 ， 就不用再分享样本了 。 其实并非如此 。 在合成生物学已经很先进的情况下 ， 我们仍然需要样本（例如：病毒培养）去确定病原体 ， 进行深度测序（帮助发现基因排序的异质性）、耐药性测试、动物研究等等 。 如果有足够的资金和政策支持 ， 我们可以拯救生命 ， 阻止社会和经济动荡的大范围扩散 但是跨阵营协作还不是疾病预防中最大的障碍 。 公共和个人的资金投入是国际协作中更大的挑战 。 如果没有市场 ， 企业通常不会投资研发新的疫苗或者治疗方案 ， 但决策过程中 ， 健康因素应比财务因素更重要 。 为了研发出新的疫苗和致死疾病的治疗方案 ， 面向所有国家的合理的价格和利润会对国际协作起到很大激励作用 ， 同时也会对一些全球协作提供支持 ， 例如像 CEPI 这样的组织（Coalition for Epidemic Preparedness Innovation：一个非盈利国际组织 ， 专门资助和协调全球范围内传染病疫苗的研发 ， 盖茨基金会是其发起和资助方之一） 。 过去这些年来 ， 我们对保护生命预防疾病这个议题的了解日渐深刻 ， 但 2020 年我们依然没有做好完全的预防准备 。 很多人口数量超过 10 亿的国家缺乏相应的基本预防机制 ， 无法判断是否有疾病爆发 ， 找不到爆发原因 ， 无法阻止疾病的扩散 ， 也无法预防下一次的爆发 。 针对这些核心机制的投入是非常有必要 。 我们需要实质性的 ， 可持续的 ， 可预测的基金来对抗这些对人类健康造成威胁的因素 。 这些资金的来源可以是美国 ， 可以是跨国机构 — 尤其是世界银行和其他发展银行 ， 也可以是双边援助组织 ， 慈善组织 ， 和各国政府等等 。 尽管要做好充分的准备 ， 每年要花费数十亿美元 ， 但因未准备而承担的人力物力成本更高 。 在低收入国家中 ， 每人每年大约多花一美元 ， 就可以建立起这样的系统 ， 以预防、检测和回应这些持续和紧急的卫生事件 。 而一旦发生瘟疫 ， 花费将数倍于此 。 健康保护不是免费的 ， 但却是性价比最高的选择 。 筛查早期疫情的早期预警系统、实验室信息交互网络、可以诊断出导致疾病的原因的高级疾病检测设施、可以阻止大爆发的快速应急小组 ， 以及沟通、法律、物流和规划能力 ， 这些都是阻止疾病从感染一小群人演变成大规模爆发 ， 从大规模爆发变成区域性疫情 ， 从区域性疫情最终变为全球性疫情的必需要素 。 稳定、大量和持续的资金是必需的 ， 透明度和问责制同样也是必需的 。 有效的公共卫生行动往往需要政府领导们的支持 ， 并始终要求领导人避免将公共卫生技术决策政治化 。 非典、埃博拉和新型冠状病毒的惨痛经验告诉我们 ， 时间紧迫 。 我们需要卫生体系的提前到位以保证快速发现并对抗疾病 。 无论当前冠状病毒的爆发将最终导致什么结果 ， 未来都不可避免地会出现类似卫生突发事件 。 但我们可以避免的是 ， 当下次病毒爆发时 ， 我们不再对此准备不足 。 有了足够的资金和政治承诺 ， 我们就可以拯救生命 ， 并抑制类似卫生事件对于社会和经济活动的大范围影响 。


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