改革|详解职工医保门诊共济保障改革：个人账户钱变少待遇提高
施行20多年的职工医保制度即将迎来重大变革 。 国家医疗保障局日前就健全职工医保门诊共济保障、改革个人账户 ， 向全社会公开征求意见 。
拟启动的职工医保门诊共济保障改革会带来哪些变化？哪些人群会受益？医保专家及业内人士带你看门道 。
看懂两个数字：2%和50%
此次改革的征求意见稿 ， 提出了3项核心举措：增强门诊共济保障功能、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围 。 这些措施要实现的目标就是：增强职工医保的门诊保障能力、减轻门诊费用负担 。
中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡概括为：一调一扩 ， 一建立一提高 。
“一调”指的是调整职工医保个人账户计入政策 。 改革后的在职职工个人账户的计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内 。
改革前 ， 职工医保个人账户是由个人缴费（按个人缴费基数2%缴费）的全部和单位缴费（按工资总额的6%左右缴费）的一小部分构成的 。 改革后 ， 个人账户计入变成个人缴费基数的2% 。 按照改革的思路 ， 这意味着参保人个人账户现有的钱不变 ， 未来由个人缴纳的份额也不变 ， 变的是原本由单位缴费划入个人账户的那一部分 。
那么 ， 由单位缴费划入个人账户的部分到哪里去了呢？答案是：用作门诊共济 。 它带来最直观的好处就是“一提高”——普通门诊的保障力度提高了 。
根据征求意见稿 ， 普通门诊统筹拟覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从50%起步 ， 随着基金承受能力增强逐步提高保障水平 ， 待遇支付可适当向退休人员倾斜 。 50%应如何理解？王宗凡说 ， 50%的报销比例是基本医保对百姓的起点承诺 ， 将来这一比例还会逐步提高 。
从表面上看 ， 改革带来的变化是参保人当期新计入个人账户的钱减少了 ， 但这笔钱并没有“丢失” ， 而是用来加强门诊保障 。 从长远看 ， 参保人待遇是逐步提高的 。
实现新旧转接：从个人到家庭 ， 从住院到门诊
医保管的是百姓的“救命钱” ， 其制度设计的核心就是互助共济 。 但是 ， 现行职工医保个人账户在功能上更多还是个人报销 ， 做不到共渡难关 ， 甚至一个家庭之间成员也不能共享 ， 因此“遇事兜不住 ， 无事就沉睡” 。
“改革就是要回归医保互助共济的本质 ， 实现个人账户新旧使命的转接 。 ”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临说 。 因此 ， 此次调整坚持平稳过渡、合理转换等原则 ， 对已有的个人账户功能予以保留并作出扩充：除本人外 ， 还可用于支付配偶、父母和子女的门诊费用 ， 及药店买药、买医用耗材等 ， 并探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等个人缴费 。
专家指出 ， 职工医保参保人数约3.29亿人 ， 一旦个人账户实现家庭共济使用 ， 惠及人群将更广 ， 作用也更大 。
当前 ， 我国基本医保制度主要以住院等“大病”保障为主 ， 各地建立的门诊保障也集中在重、大、特、慢病等按病种付费保障 ， 按人头付费的普通门诊保障远远不足 。
对此 ， 改革也有部署：“一建立”指的是建立以费用为基础的普通门诊统筹 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 ， 以促进门诊“小病”及时发现、及时治疗 ， 减少大病、重病及住院的发生；“一扩”指的就是逐步扩大职工医保门诊慢特病的病种范围 ， 探索将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围 。
地方效果如何？推动基层慢病管理
经有关测算 ， 2018年我国职工医保个人账户人均积累额只有2300元左右 ， 但当年职工医保人均住院费用已超过1.1万元 。 另一方面 ， 我国职工医保的住院率从2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3% 。 参保人在就医时倾向于住院“挂床” ， 造成医疗资源和医保资金的大量浪费 。
推荐阅读
- 江苏■江苏交控坚持问题导向、瞄准职工需求——找准“病灶”当好“产改先行官”
- 浙江推进抽检分离改革“摇号”“盲检”保障食品安全
- 徐州市|徐州市第三届全民健身运动会职工部比赛圆满落幕
- 高考改革|学好数学还能靠刷题吗新课标来了
- 高校|教育部：支持14所合建高校深化改革工作
- 环球车讯网|经典之作 劳斯莱斯库里南SUV详解
- 营商环境|“放管服”改革走向纵深 无锡3.0版营商环境优化提档迎“国考”
- 新车评网|刷脸开锁还能唱K？欧尚X5车载系统功能详解
- 濠河公司|全市花卉工职业技能竞赛结果出炉濠河公司职工夺魁
- 气排球|参赛人数创新高！启东市教职工气排球比赛圆满落幕