大河微医|3岁孩子反复肺炎！鼻孔里流出像自来水样的液体，竟是脑脊液
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【大河微医|3岁孩子反复肺炎！鼻孔里流出像自来水样的液体，竟是脑脊液】星星（化名）今年3岁半 ， 原本是一个天真烂漫、活泼爱动的男孩儿 ， 可妈妈却很少让星星出去玩 。 为什么呢？因为他太容易得肺炎了 ， 近半年时间已经得了4次肺炎了 ， 妈妈担心是因为外出玩耍受凉的缘故 ， 因此大部分时间都是让星星在家待着 。
看着星星站在阳台上望着外面那渴望的眼神 ， 妈妈的心里很不是滋味 。 可又有什么办法呢？
尽管如此小心谨慎 ， 星星这几天又一次得了肺炎 ， 高烧、咳嗽、吃不下饭 ， 看着星星难受的样子 ， 妈妈很是心疼 。 抱着到上级医院再看看的想法 ， 妈妈带着星星来到了郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）呼吸一科 。
因为星星妈妈带着星星已经辗转就诊过多家医院 ， 但仍没有找到他反复肺炎的原因 ， 每次住院都是1个月左右 ， 住院期间病情反反复复 ， 好不容易出院了 ， 回家没几天又开始出现发烧、咳嗽 ， 继续住院治疗 。
科室主任王秀芳、副主任宋丽仔细给星星做了查体 ， 查阅了他以往的病历资料 ， 给他制定了一份详尽的治疗方案 。 在给予星星治疗后 ， 星星体温很快控制 ， 但几天后再次反复 ， 好像又回到了以前在其他医院治疗的怪圈之中 ， 星星妈妈的心情很低落 ， 想着这次是不是又像前几次住院一样无功而返了 。
按照反复肺部感染的思路 ， 王秀芳及科室所有的医生都在为星星的病查资料、想办法：免疫功能缺陷？支气管异物？局部防疫机制缺陷？肺部结构畸形？这些可以引起反复肺部感染的原因被一一排除 ， 科室多次进行病例讨论 。
病史是第一手的资料 ， 在这种情况下 ， 王秀芳带领主管医生反复去询问孩子病史中的细节 ， 星星家长也认真地配合回忆 。
妈妈无意的一句话引起大家的注意：“星星一侧鼻孔白天经常会流出像自来水一样清的鼻涕”， 感冒的时候孩子会流鼻涕大家都知道 ， 可一直一侧鼻孔流鼻涕 ， 甚至会像自来水一样还是非常少见的 ， 星星的反复肺炎和它有没有关系？
王秀芳立即和化验室沟通 ， 破例给孩子做了鼻涕的化验检查 ， 结果回来所有人脑洞大开 ， 星星的鼻涕化验结果和人的脑脊液成分非常接近 。
这个时候 ， 有一种罕见疾病出现在大家的脑海中 。 “脑脊液鼻漏” ， 这种疾病是指由于各种原因引起的颅底骨质-硬脑膜的缺损致蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通 ， 脑脊液经此通道从鼻腔流出 ， 流出的脑脊液可能会因误吸导致反复的肺炎 。
为了明确诊断 ， 大家和放射科医生反复沟通星星的病情 ， 决定给星星做鼻部薄层扫描CT检查 ， 可是第一次断层扫描结果却没有找到缺损 ， 大家反复讨论后决定扫描层面再增加 。
终于 ， CT发现星星的右侧前颅窝底筛凹顶壁局部有0.2毫米的骨质缺损 ， 诊断明确！找到了星星反复肺炎的原因就是脑脊液鼻窦导致的反复吸入性细支气管炎并继发感染 。 真相大白 ， 大家异常兴奋 。
病因明确后 ， 星星做了颅底修复术 ， 术后恢复良好 。 术后2个月随访 ， 星星没有再出现反复发烧、咳嗽 ， 疾病终于得到了根治 ， 妈妈和星星都很高兴 ， 对王秀芳及科室医生们表达了深深的谢意 。
脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性（自发性）两类 ， 创伤性脑脊液鼻窦最常见 ， 常见于成年男性；自发性脑脊液鼻漏占10% ， 女性多见 。 脑脊液鼻漏的诊断依靠：一、鼻流出液为脑脊液；二、确定脑脊液鼻漏的确切部位 。
脑脊液鼻漏的治疗包括：保守治疗、脑脊液分流及手术修补 。 手术方法有：开颅手术修补术、鼻外入路修补术、显微镜下鼻内入路术或鼻内镜下手术修补术 。 （来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院）
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