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「你的育儿经」明明白白做超声23-6：胎儿超声多普勒检查应用1


「你的育儿经」明明白白做超声23-6：胎儿超声多普勒检查应用1
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一、子痫前期、子痫的多普勒超声检查
子痫前期和子痫多发生在妊娠20周以后 ， 临床以高血压和蛋白尿为主要表现 ， 伴肝、肾功能异常及腹部不适、头痛、视力模糊；进而发生阵发性局部或全身抽搐、意识丧失甚至死亡 。 发生于妊娠晚期和临产前的子痫称为产前子痫；发生于分娩过程中的称产时子痫 ， 发生于分娩后的称产后子痫 。 超声检查可以检查孕妇子宫动脉(UA)、胎儿颅内动脉及脐动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、动脉频谱切迹（PN）、动脉峰值速度（SP）及其综合分析对子痫进行评估 。
（一）子宫血流
1.UA 研究证实UA的超声检查对子痫的发生有预测价值 。 随着孕周进展 ， 正常妊娠组孕妇UA RI、PI和S/D均逐渐降低；妊娠期高血压疾病孕妇UA RI、PI逐渐升高 ， RI在妊娠中期达最高值 ， 晚期略有下降；而RI和S/D在妊娠中、晚期均明显升高；与妊娠期高血压疾病孕妇比较 ， 子痫前期孕妇UA平均血流阻力明显地高于正常妊娠 。 而这种变化在妊娠早期就已经显现 ， 并且对子痫前期的预测价值高于对胎儿发育迟缓的预测价值 ， 尤其是PI增加合并舒张早期PN（图1）更具有意义 ， 并且可以伴有搏动性子宫静脉血流速度曲线（图2） 。

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图1 21周妊娠期子宫动脉血流速度曲线（A） ， 左侧箭头示PN ， 但PI和RI并没有增加

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图2 PN（A）与搏动性子宫静脉血流速度曲线（B）
2.子宫静脉（UV） 伴随UA血流的异常 ， UV血流也发生异常变化（图2B） ， 出现明显的切迹（Ⅱ型）或舒张期血流消失（Ⅲ型） 。
（二）脐动脉
脐动脉也表现为RI和PI的增加 。 的研究发现子痫组孕妇与脐带动脉RI、PI呈现正相关 。 有关脐动脉血流的变化在评价子痫中的意义有待于与临床资料更多的对比分析和探讨 。
（三）颅内动脉
胎儿颅内动脉较脐动脉更常用于评估子痫对胎儿的影响 。 在子痫前期以及子痫发生时胎儿脑部血流量增加 。 血流的重新分配、脑保护效应的出现引起大脑中动脉的血流峰值速度加快 ， 或峰值速度增加不多 ， 但舒张期血流速度的增加、脑部的血流供应量也会增加 ， RI和PI均显示相应降低 。
综上所述 ， 在子痫前期和子痫孕妇的多普勒超声检查中 ， UA的改变比较明显 ， 对病人的预后有一定的指导意义 ， 而脐动脉和大脑中动脉的血流尽管也有变化 ， 但还不足以反映正常孕妇与子痫前期和子痫孕妇的差别 ， 应当结合临床检查资料和其他检查结果对胎儿安危作出评价 。
二、胎儿窘迫
胎儿在子宫内缺氧称为胎儿窘迫（FD） ， 发生率2.7%～38.5% ， FD分急性及慢性 ， 急性FD常发生在分娩期 ， 可由于子宫胎盘血循环障碍、气体交换受阻或脐带血循环障碍所致；慢性FD发生在妊娠晚期 ， 并可延续至分娩期并加重 ， 可由母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身异常等引起 。 轻度或一过性缺氧时可通过减少自身及胎盘耗氧量、增加血红蛋白释氧而缓解 ， 长时间、重度缺氧则可引起胎儿缺氧和酸中毒、心率加快-减慢、尿形成减少致羊水量减少、羊水胎粪污染等 ， 严重时可因胎儿心脏和中枢神经等系统损害引起严重并发症 ， 直至胎儿死亡 。
心率变化是胎儿对缺氧最早和最直接的反应 。 ＜110bpm或＞160bpm时均有缺氧可能 。 检查可发现胎心率（FHR）异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等 。 常规超声显像检查在急性缺氧时可显示胎心异常和胎动异常 ， 发育测量无明显变化；慢性缺氧可显示FHR减慢 ， 胎动减少或消失 ， BPP评分低下 ， BPD、HC、AC和FL小于同孕龄2个标准差 ， 体重低于同孕龄第10百分位 。 多普勒超声检查可以发现脐动脉、脐静脉、颅内动脉和静脉导管的血流变化 。


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