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面弓的作用和原理( 四 )

生活经验面弓


4.广泛性酸蚀性牙齿磨损的修复：
Peutzfeldt等[34]根据垂直距离丧失的大小，将酸蚀性牙列磨损的治疗方案分为4种：①垂直距离丧失< 0.5 mm时，可封闭酸蚀区或使用复合树脂直接修复体修复;②垂直距离丧失< 2 mm时 ， 建议使用复合树脂直接修复体修复;③垂直距离丧失>2 mm时，建议使用间接修复体如瓷贴面和高嵌体修复，此时的咬合重建过程最复杂;④垂直距离丧失> 4 mm时，可采用全瓷修复 。对于严重磨损的牙列，传统的固定修复体仍是主要的治疗措施，但这种治疗方案较复杂，对牙齿损害较多且费用昂贵 。而且此类患者临床牙冠较短、颌间距离降低，因而增加了修复体并发症及牙齿丧失的发生率 。因此，粘接性修复体作为一种保守性治疗方法 ， 减小了对牙齿进行广泛预备的必要性 。
针对广泛性牙酸蚀症年轻患者，Vailati和Besler[23]创新性地提出了树脂粘接微创美学修复的三步法概念，需要口腔修复技师与口腔临床医师相互配合以达到最佳的临床美学和功能效果 。第一步：制作诊断蜡型、口内树脂罩面(resin mock-up)，评估美学效果，确定前牙美学平面的位置;第二步：在后牙诊断性蜡型的基础上确定增加的垂直距离，复合树脂重建后牙牙尖交错位咬合 ， 形成后牙支撑;第三步：制作上颌前牙腭侧树脂修复体，重建前牙引导性咬合，形成前牙切导 。这种三步法咬合重建技术 ， 将全牙列磨损患者的咬合重建转换为各个区段的局部牙齿修复重建，使临床医师在咬合重建操作中更方便、安全、省时、省力 。使用粘接性修复治疗对天然牙组织造成的损害小、易操作，可使患者在戴用最终修复体前适应新的垂直距离 ， 并能保护牙齿面以防止进一步酸蚀[35] 。笔者从2010年初，对32例牙酸蚀症和夜磨牙症患者进行了从诊断蜡型设计到过渡性树脂修复直至永久性微创粘接全瓷咬合重建序列治疗 ， 随访半年至6年的美学和功能修复效果令人满意[36] 。这一建立在现代粘接技术基础上，采用高强度复合树脂、高强度陶瓷的咬合重建方法，在治疗酸蚀性牙齿磨损方面有较大的潜力，尤其对牙列过度磨损年轻患者的咬合重建，更加值得探讨和研究 。
关于广泛性牙列重度磨损咬合重建修复，目前国内外鲜见指导性修复原则[7,35,37] 。即使如此，Muts等[7]运用Medline和循证医学数据库(Cochrane)进行牙列磨损修复的相关文献检索，总结出以下临床常用的5步基础治疗方法：①制作诊断蜡型和诊断性排牙;②运用正中关系位恢复咬合接触;③采用可摘式或固定式过渡性修复体恢复合适的垂直距离 ， 使关节、肌肉、神经系统适应新的咬合状态;④建议使用高强度、耐磨性佳的复合树脂和玻璃陶瓷进行微创粘接修复;⑤定期追踪 ， 随访观察，同时，对夜磨牙症患者和胃食管反流患者采取夜间保护措施 。
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面弓的作用和原理

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