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面弓的作用和原理( 二 )

生活经验面弓


牙及牙列磨损不仅与上述因素相关，还与患者髁突、下颌角形态相关 。内倾性深覆常导致上前牙腭侧和下颌前牙唇侧磨损 ， 遗传性乳光牙本质也可引起全牙列的广泛性磨损 。
二、牙列磨损的分类
根据牙齿磨损的范围和位置可分为局部上前牙磨损、局部下前牙磨损、局部后牙磨损和广泛性全牙列磨损 。根据患者临床症状及磨损牙齿外形和解剖学形态的改变 ， 按照一定的磨损指数进行分类诊断，临床常用Smith和Knight[11]提出的牙齿磨损指数：0级为牙釉质表面结构无缺损;1级为牙釉质表面结构有缺损;2级为颊舌侧、面牙釉质表面磨损，牙本质暴露不足1/3 ， 切端牙釉质缺损，少量牙本质暴露;3级为颊舌侧、面牙釉质表面有缺损，牙本质暴露超过1/3，切端牙釉质缺失，牙本质暴露;4级为颊舌侧、面牙釉质表面完全磨损，牙髓暴露或继发性牙本质暴露;前牙切端牙髓暴露或继发性牙本质暴露 。2010年Bartlett[12]提出了用以评估牙齿磨损严重性的基本酸蚀检查 ， 将牙列分为6个区段进行检查 ， 将牙齿磨损程度分为0~3度，其中0度代表无磨损;1度代表牙齿表面结构的轻度丧失;2度代表少于50%的牙齿表面结构丧失;3度代表超过50%的牙齿表面结构丧失 。在每个区段中，以最严重的计数为代表 。用以指导临床治疗，该方法使用简单，便于记录 。
Vailati和Belser[13]也在观察上颌前牙的基础上，系统介绍了前牙酸蚀程度的分类，并根据牙齿硬组织缺损程度为临床医师提出了修复指导原则 。取患者研究模型，面弓转移上颌平面，根据息止间隙(rest occlusal space)确定垂直距离(occlusal vertical dimension)，上半可调式架，制作诊断性蜡型，并用重体硅橡胶或透明硅橡胶复制蜡型，利用此硅橡胶作为导模，采用高强度复合树脂或玻璃陶瓷恢复缺损的牙体组织 。
对于广泛性牙齿磨损，按照牙槽骨代偿量进行临床分类十分重要 。对于牙齿磨损速率较快的患者，其颌间距离增加，可有足够的修复间隙;但对于磨损速率较慢的患者，若牙齿表面硬组织丧失有代偿机制，则常出现对牙伸长或相应牙槽骨代偿性增生的现象，进而占用修复空间，并导致垂直距离进一步降低[2,14] 。Turner和Missirlian[15]根据垂直距离对广泛性牙齿磨损患者进行评估，将牙齿磨损分为以下3种类型：①有垂直距离丧失的过度磨损;②无垂直距离丧失、但有可利用修复空间的过度磨损;③无垂直距离丧失、仅有局限性的可利用修复空间的过度磨损 。这意味着牙齿磨损有明显的牙槽骨代偿性增生，弥补了牙齿面或切缘磨损后产生的间隙 ， 给修复体制作带来了困难 ， 而针对此类牙列磨损修复，首先应找出最佳的设计方案，创造修复牙体缺损的空间，而后完成修复 。
三、牙列磨损的早期诊断和预防
牙齿磨损不像龋齿那样易于诊断和治疗，特别是牙齿磨损早期并不被患者和医师所重视 。同时，牙齿磨损是一个相对缓慢的过程，患者的治疗要求并不急切，仅当牙齿磨损影响美观、产生酸痛、降低咀嚼效率、经常性咬伤牙龈及唇颊黏膜时，患者才会就诊 。因此，牙齿磨损早期就诊的患者较少，牙齿磨损的早期预防较困难 。尽管如此，发达国家15年前就开始对牙齿磨损进行大量基础研究和临床预防性研究 。牙齿磨损的早期干预措施包括指导患者改变不良生活及饮食习惯[16,17,18,19]，控制青少年对酸性饮料的依赖，减少使用导致口腔成为酸性环境的药物治疗 ， 特别是女性肾病患者长期服用枸橼酸钠可导致牙釉质广泛性脱钙，有效治疗胃食管反流及其他相关疾病[18,20] 。
牙齿磨损治疗前，应查明并记录患者主诉及其病史 ， 详细询问患者的饮食和饮水习惯(如酸性食物和饮料的摄入情况)、生活和工作环境、职业、饮酒习惯、药物服用情况、是否有夜磨牙症及胃食管方面疾病(如胃食管反流、呕吐)等 。此外，还应检查患者的唾液流速以及缓冲能力等 。尽可能找到牙齿磨损的致病因素，在控制病因的情况下 ， 对早期磨损的患者采取预防性措施[16,17,18,19,20] 。
当磨损程度为0或1度时，可适当使用氟化物牙膏、茶叶、木糖醇处理磨损的牙齿表面，促使酸蚀的牙齿表面再矿化 。在磨损的牙齿表面涂抹树脂粘接剂(牙本质粘接剂或封闭剂)也可在一段时间内保护牙齿 ， 防止酸的侵蚀及刷牙产生的磨损[17]，但这种保护性材料的性能目前仍需进一步改善，以抵抗酸的侵蚀和咀嚼磨耗 。当患者有夜磨牙症时可考虑采用树脂垫(如Michigan Splint或Tanner Appliance)置于口内防止夜间磨牙时后牙的咬合接触[18]，也可采用头帽式咀嚼肌肌电刺激方式阻断肌肉的兴奋防止夜磨牙症的发生 。


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