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肺炎支原体流行下的儿科门诊：耐药但不难治疗，感染高峰预计持续至寒假( 二 )

支原体


2岁半的小逸在10多天前就出现了发烧症状，随后被诊断出肺炎支原体抗体弱阳，服药治疗后烧退了，但咳喘一直没有停 。前来就诊时，小逸的爸爸妈妈、爷爷奶奶也来了 ， “我们一家人都感染了肺炎，大人的症状不要紧 ， 但偏偏就孩子一直喘气，一直看不好 。”小逸的奶奶有些紧张 。
针对发烧、咳嗽等患儿的病原体检测，俞慧菊表示，往往会开具一个呼吸道五联检，其中涵盖肺炎支原体IGM、肺炎衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯萨奇B病毒IGM 。
引起重症比例不高，患儿预后情况都比较好
俞慧菊表示 ， 当前在上海交大医学院附属新华医院的感染科，10岁以下患儿是肺炎支原体感染的高发人群，有一些重症病例，但目前没有死亡病例 。学校教室、不通风的居家环境等一些密闭空间，是导致肺炎支原体传播的一大途径 。此外，也有一些年龄在2-3岁之间的学龄前患儿 ， 主要是在家族感染的原因居多，“支原体肺炎尽管不被定义为传染?。?但它有一定的传染性，老人、家长都会传染给孩子 。”
复旦大学附属儿科医院最近主要面对的是两种感染性疾病的流行，其一是支原体肺炎和流感，其二是手足口病 。其中，支原体肺炎处在流行高位 。
曾玫表示，从该院发热门诊、内科门诊今年10月以来的监测数据看，在送检的呼吸道标本当中，支原体的检出率大概占到了30%，处于检出高位，“往年一般处在5%-10%之间，10%已经比较高了，今年流行的水平更高 。”
而在综合性医院，成人感染肺炎支原体的病例并不高，老年人则较少 。同济医院呼吸与危重症医学科执行主任徐镶怀表示，该院只接诊12岁以上患者，在接诊的支原体肺炎感染者中 ， 12-18岁青少年居多，体温一直不退 ， 但重症很少 。
曾玫还表示，支原体感染虽然会引起肺炎，但重症比例并不高，通常以发烧不退、肺部有症状为主 ， 很少出现呼吸困难 。医院在总体应对支原体肺炎患儿上，除了工作量大、门诊负荷量大 ， 患儿的预后情况都比较好 。
俞慧菊指出，其实，肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季更多 ， 南方地区则是在夏秋季更为流行，儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群 。
“当肺炎支原体入侵我们的身体时，可以导致喉炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染，并不是都会发生肺炎的情况 。”俞慧菊表示，判断儿童是否感染肺炎支原体 ， 更多地需要依赖医生的综合分析，包括年龄、症状、实验室检查、影像学检查等信息来最终作出判断 。肺炎支原体感染的临床表现也因个体差异而有所不同，有些儿童可能只表现出轻微的症状，有些症状则会相对明显，如果孩子出现咳嗽、发热、流涕、喘息、头痛、耳痛、肌肉痛等症状 ， 尤其是伴随呼吸急促或高烧时，应及时就医 。
耐药明显，但治疗没有太多困难
支原体肺炎流行后，阿奇霉素上了热搜 ， 耐药问题也成为人们关注的焦点之一，很多患儿久病不愈 。
对此，曾玫表示 ， 这实际上是一个“老问题” 。早在2010年前后，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药问题已经很明显，现在耐药率已经达到90%以上 。
虽然有耐药现象，但曾玫也表示，支原体肺炎治疗没有太多困难，还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素 。比如，近年来新一代四环素类等药物依然能产生出敏感性，且该药物很安全 。另外，氟喹诺酮类药物也有效，短程使用，它也不会对患儿造成明显负面影响 。“包括联合短程的激素治疗 ， 总体上治疗效果还是很好，希望大家不要太紧张，虽然支原体肺炎流行，但危害有限 。”
俞慧菊同时坦言，在她的门诊中，虽然阿奇霉素是诊疗指南中首选药物 ， 但是确实存在一部分患儿服用阿奇霉素未见好转，“通常情况下，我们会针对一些服药仍然没有好转的住院患儿开展耐药基因检测，目前门诊也在开展这项检测，但需要2-3天才能出报告 ， 且并不是人人都需要这类检测 。”
俞慧菊进一步表示，虽然耐药率有所上升，但大环内酯类抗生素仍然是针对小儿支原体肺炎的首选用药，若使用一段时间后临床效果不佳，应及早去做耐药检测 ， 考虑改药 。
“如果出现大环内酯类耐药肺炎支原体，还可以尝试新型四环素类抗菌药物，包括多西环素和米诺环素，这也是治疗耐药肺炎支原体肺炎的替代药物 。虽然这类药物可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，推荐用于8岁以上儿童，但在临床上用下来还是比较安全的 。此外还有喹诺酮类抗菌药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，这些是治疗耐药肺炎支原体肺炎的替代药物 。”俞慧菊说 。


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