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脑梗塞口服药 治疗脑血栓的药物

治疗脑血栓的药物(治疗脑梗塞的口服药)原何健康科普2021-05-31 15:51
阿司匹林作为一种抗血小板聚集药物，在血栓性心脑血管疾病的防治中发挥着重要作用 。长期以来作为冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防和二级预防，也广泛应用于冠心病、缺血性脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗 。
特别是对急性冠状动脉综合征，包括不稳定心肌缺血、心肌梗死等 。，且心脏支架植入术后，国内外指南均将双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)作为一线推荐方案 。以抵抗血小板聚集并防止血栓再形成 。
但是，很多患者在长期服用阿司匹林的情况下是不耐受的 。最常见的是消化道出血，如胃黏膜损伤引起的胃出血、皮肤黏膜出血、眼底出血等 。部分患者还可能因服用阿司匹林导致尿酸升高，引发痛风等 。部分患者对阿司匹林反应较低，不得不加大剂量，这也是导致消化道出血的重要原因 。
那么，当服用阿司匹林引起腹胀、反酸、烧心，甚至胃出血等胃肠道症状，或者既往消化道已经有溃疡，但又不得不服用抗血小板药物时，有没有其他抗血小板药物可以替代阿司匹林？最新的指南给出了答案，确实如此 。需要根据情况的严重程度来看 。
首先，如果出现反酸、烧心、腹胀等消化道损伤症状 。仅由服用阿司匹林引起，但未引起出血，可停止服用阿司匹林，给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等酸性抑制剂，或使用H2受体阻滞剂如法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等 。，结合胃粘膜保护剂如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体果胶铋等 。
对于服用阿司匹林后出现活动性出血的患者，往往需要先停药，待出血情况稳定后再根据具体情况选择合适的抗血小板治疗 。希望这些基于最新权威指南的建议能更好的帮助到有此需求的广大朋友 。
如果你是冠心病患者，只需要服用一种抗血小板药物，可以继续选择长期服用阿司匹林、吲哚美辛、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑 。但心力衰竭患者禁用西洛他唑，冠状动脉狭窄患者也应慎用 。如果冠心病患者属于消化道出血的高危人群，可以改用吲哚美辛、氯吡格雷和西洛他唑 。
如果冠心病患者不得不使用双重抗血小板治疗，例如心脏支架植入术患者处于第一年，但患者既往有消化道溃疡病史，或有其他消化道出血高危因素，如老年人、服用抗凝华法林、糖皮质激素(泼尼松、地塞米松等 。)、非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠等 。).
那么建议服用质子泵抑制剂(奥美拉唑等 。)1-3个月，或服用H2受体阻滞剂(雷尼替丁等 。)联合胃黏膜保护剂(硫糖铝等 。).并且之前的双重抗血小板方案可以改为氯吡格雷联合吲哚美辛/西洛他唑 。
对于轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血患者，可在24小时内开始双重抗血小板治疗，可选择阿司匹林+氯吡格雷 。如果阿司匹林不耐受或消化道出血风险高，可选择氯吡格雷+吲哚美辛/西洛他唑 。
总之，对于双重抗血小板治疗期间出血的患者，首先要尽快找出出血原因，在积极治疗原发病的基础上，权衡出血和缺血的风险效益比，考虑是否停用抗血小板药物以及何时恢复抗血小板药物治疗 。
对于轻度出血，没有必要停止双重抗血小板治疗 。对于明显出血(血红蛋白下降> 30g/L，需住院但未引起血流动力学紊乱)，可先停用阿司匹林 。如果是危及生命的出血，必须停用所有抗血小板药物 。出血稳定后，在确保安全的情况下，应尽快恢复抗血小板治疗 。一般3-5天后恢复氯吡格雷，5-7天后恢复阿司匹林，或者用吲哚美辛或西洛他唑替代阿司匹林 。
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