江苏龙网

  1. 主页 > 生活百科 > >

权威专家解读职工医保改革热点

医保

新华社北京2月15日电题：权威专家解读职工医保改革热点
新华社“新华视点”采访人员
近期 ， 广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革 ， 明确开展职工医保门诊统筹 ， 按规定报销参保人普通门诊费用 ， 并同步调整职工医保个人账户计入办法 。围绕公众关心的焦点问题 ， “新华视点”采访人员采访了权威专家和业内人士 。
焦点一：个人账户的“钱”少了会影响医保待遇吗？
随着多地政策落地 ， 不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了 ， 担心会影响个人医保待遇 。
据了解 ， 近期多地出台的医保改革方案有共同点：职工医保个人账户当期计入的金额有所变化 。对在职职工而言 ， 原本由单位缴费划入的部分不再划入 ， 被纳入统筹基金；对退休人员而言 ， 个人账户计入从过去的与本人养老金挂钩 ， 过渡到定额划入 ， 定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩 。
单从账面上看 ， 个人账户新计入的“钱”的确变少了 ， 而且有些人的降幅不小 。这不禁让人疑惑 ， 减少的“钱”去哪儿了？会影响个人医保待遇吗？
“医保个人账户上的‘钱’减少 ， 并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失 。”中国社科院公共经济学研究室主任王震说 ， 个人账户减少的“钱”将转化为统筹基金“大池子”的增量 ， 用来承担以往个人账户“小池子”需要支付的普通门诊费用 ， 且个人账户之前的累计结存仍归个人使用 ， 实现保障“增量” 。
2021年4月 ， 国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》 ， 明确调整统筹基金和个人账户结构后 ， 增加的统筹基金主要用于门诊共济保障 ， 提高参保人员门诊待遇 。这也就是说 ， 改革后 ， 以前不能报销的普通门诊费用可以报销了 。
以武汉市退休参保职工周某为例 。其年养老金收入5万元 ， 改革前个人账户每年划入2400元 。周某患有脑梗 ， 但因当地没有门诊统筹政策 ， 在门诊看病无法享受报销 。改革后 ， 他的个人账户年划入调整为996元 ， 在某三级医院门诊就医发生门诊费用7150元后 ， 按照新的门诊统筹政策报销 ， 除去门槛费500元 ， 按三级医院60%的报销比例 ， 即可报销3990元 。这也就是说 ， 虽然周某改革后个人账户当年少划入1404元 ， 但其享受待遇却增加了2586元 。
焦点二：改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了吗？
有质疑声认为 ， 改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了 ， 要用个人账户“补窟窿” 。对此 ， 专家表示 ， 这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解 。
数据显示 ， 2021年职工医保统筹基金收入11864亿元 ， 支出9321亿元 。也就是说 ， 统筹基金不仅收支平衡 ， 而且略有结余 ， 所以“统筹基金没钱了”并不成立 。
既然如此 ， 有公众疑惑 ， 为何把个人账户的“钱”转到统筹基金 ， 用于门诊共济保障 ， 让别人花自己的“钱”？
“医疗保险归根到底是一种社会保险 ， 这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质 。”王震说 ， 参保人年轻时得病少 ， 到年老时容易生病 ， 看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的 ， 把大家的钱放在一起 ， 可以实现用大数法则化解社会群体的风险 ， 更大范围满足公众医疗需求 。
王震说 ， 调整个人账户是调减当期计入 ， 没有动个人的历史结存 。要认识到 ， 无论是个人账户还是统筹基金 ， 都属于已经缴纳的医疗保险费用 ， 是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱” 。
改革前 ， 个人账户无法给别人使用 ， “有病的不够用、没病的不能用” ， 这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端 。


推荐阅读


上一篇：科学家看《三体》 会被刘慈欣哪些“脑洞”戳中？

下一篇：百万年薪抢人，这个岗位彻底被ChatGPT带火了！