房颤还能活多久(老年房颤的最好治疗方法)( 三 ) _小知识

(4)非瓣膜性房颤患者是否接受抗凝治疗？

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根据房颤患者的卒中风险，临床上常用CHA2DS2-VASc评分。
房颤患者有以下几种情况:1 。心力衰竭/左心室功能障碍(1分)；2.高血压(1分) ， 3 。年龄≥75岁(2分) ， 4 。糖尿病(1分) ， 5 。中风/短暂性脑缺血或血栓栓塞性疾病(1分) ， 6 。血管疾病(1分) ， 7 。年龄65-74岁(1分)和8 。女性(1
男性房颤≥2分、女性房颤≥3分为栓塞高危患者，均需要接受无禁忌症的抗凝治疗。对于CHA2DS2-VASc评分为1分的男性患者和2分的女性患者为栓塞的中风险患者，可酌情使用新的口服抗凝剂，或医生与患者根据具体情况协商，权衡风险/收益后决定是否给予抗凝治疗或阿司匹林抗血小板治疗。然而，除女性外没有其他卒中危险因素的低栓塞风险患者不需要抗凝治疗。抗凝治疗必须由专家指导。抗凝过度可能导致出血，但抗凝强度不足不会有预防作用。如果华法林用于抗凝，应定期检测国家量表比值(INR) ，尤其是在用药初期。应反复验血，使INR保持在2 ~ 3 。华法林的效果容易受到其他药物或饮食的影响，剂量调整不易控制，很多患者无法长期保持。如果选择达比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药，则无需监测INR ，可降低脑出血风险。
CHA2DS2-VASc评分:

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(5)对于无瓣膜疾病的房颤患者，如果禁用抗凝治疗或主动抗凝治疗后仍出现卒中或全身性血栓栓塞，可酌情行左心耳封堵术，即使用专用封堵装置将血栓“封闭在左心耳内” 。
(6)房颤导管消融术:

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近年来，导管消融技术已相当成熟，广泛应用于症状严重频发的阵发性房颤和卒中风险较高的持续性房颤的治疗。导管消融的技术是通过经皮穿刺将特殊的病因经静脉送到心房和肺静脉的交界处，这是房颤的病灶，再通过导管让局部组织通过射频或其他能量死亡，从而达到根治房颤的目的。与药物治疗相比，最大的优势是如果手术成功可以治愈房颤，就不需要终生服用抗心律失常药物。房颤患者多为老年人，常并发多种血、汗道疾病。研究表明， 75岁以上患者接受导管消融术的成功率与年轻患者相当，不良反应事件风险不增加。证实对于持续性房颤患者，射频消融术在维持窦性心律方面明显优于药物治疗。房颤根治性导管消融的适应证:发作频繁、症状严重的阵发性房颤；严重持续性或慢性心房颤动；虽然无症状，但房颤患者有血栓栓塞的危险因素。
房颤根治性导管消融后，定期抗凝仍应≥2个月。在长期抗凝治疗方面，无论房颤消融成功与否，指南均推荐CHA2DS2-VASc≥2分的患者进行长期口服抗凝治疗。对于消融成功、长期窦性心律的患者，如果不想长期抗凝，也可以考虑其他治疗方案。