什么是下肢深静脉血栓？下肢深静脉血栓( 二 ) _小知识

下肢深静脉血栓形成可并发肺栓塞，表现为胸痛、咯血、呼吸困难。
相干检讨(1)彩色多普勒超声
本综述可以证实下肢深静脉是否有血栓，以及血栓的位置和范围。它还可以识别静脉阻塞是由外压还是静脉血栓引起的，还可以检测静脉血栓的再通情况。
(2)下肢静脉造影
该综述能最直观地显示静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下迹象，将提醒深静脉血栓形成:
1.血栓形成急性期多见闭塞或悬吊；
2.充盈缺损是静脉血栓形成的直接标志，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；
3.血栓再通时，即原本堵塞的血管有血液通过，静脉管腔不规则、狭窄或细小，部分表现为扩张或扭曲；
4.侧支循环的形成。
后两种情况是中晚期深静脉血栓形成的特征。
本综述的缺陷在于为创伤性综述，患者可能存在造影剂过敏、造影剂相关肾病和血管壁损伤。

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(3) CT静脉造影
该综述对下肢主静脉或下腔静脉血栓形成的诊断具有重要意义，准确性高，逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是一种可靠的综述方法。
(4)静脉磁共振成像
本综述无需造影剂即可准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。本综述尤其适用于孕妇和其他需要避免辐射暴露的人群，以及造影剂过敏的患者。
(5)其他审查
血液复查和测定血液D-二聚体浓度，如果浓度升高，可提醒下肢深静脉血栓形成。
肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的重要复查方法，用于复查下肢深静脉血栓形成引起的急性肺栓塞。
诊断根据患者的病史、临床表现和体征，会对疾病产生初步的混淆。通过一系列相关的复查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声复查、静脉造影等。，该病可在排除其他疾病后诊断。
辨别诊断下肢深静脉血栓形成与以下两种疾病的鉴别很重要。
(1)下肢淋巴水肿
区别点:
1.早期表现为凹陷性水肿；
2.中晚期皮肤粗糙、增厚，组织坚硬、块状；
3.严重者显示为“象皮肿”；
4、不会有色素镇静和溃疡。
(2)下肢局部血肿
区别点:
1.大多有外伤史，局部疼痛肿胀；
2、很少累及所有下肢；
3.后期皮肤出现瘀斑，或皮肤变黄。
治疗发病后14天内称为急性期，15~30天后称为亚急性期，30天后称为慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基础治疗，可抑制血栓扩散，促进血栓自溶和管腔再通。物理疗法和药物疗法对慢性治疗很重要。
急性治疗
下肢深静脉血栓的治疗主要针对急性期的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1.一般疗法
患者应卧床休息，抬高患肢减轻肢体肿胀，特别注意避免按摩挤压患肢，避免血栓脱落。
一般症状和局部压痛缓解后，可以做轻运动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。

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2.药物治疗
抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗方法，其中抗凝治疗是基础治疗。
或者静脉注射抗凝剂可以防止血栓形成增加，阻断新的血栓形成。常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班。
(2)外科治疗
手术取栓:对于静脉坏疽或股骨挫伤的患者，如果导管溶栓不合适，可以进行手术取栓。
1.指示
(1)急性髂股深静脉血栓首次发作；
(2)症状持续14天；
(3)出血风险低的人群；
(4)能自主运动，疗效好，预期寿命可接受。
2.禁忌症
(1)合并癌栓的深静脉血栓患者；
(2)有明显严重出血风险且不能接受抗凝治疗者；
(3)预期寿命为一年；
(4)不能忍受手术的；
(5)严重肾功能不全。
3.手术前准备
实验室复查，特别注意肾功能和凝血功能，术前建议有效抗凝治疗。术前需要了解下腔静脉和髂静脉的情况，必要时复查CT静脉造影(CTV)确诊。
4.术后并发症
术后可能出现肾功能不全、出血、肺栓塞、血红蛋白尿、肿胀等并发症。
(3)其他处理
放置下腔静脉滤器可预防致命性肺栓塞，但应严格掌握手术指征。导管溶栓和取栓往往需要这种手术配合使用。
慢性治疗期间，患者需要改进职业方法，避免长时间站立或坐着不动，建议适当活动。如有必要，长期卧床的患者可以在穿上医用弹力袜后进行适当的活动，长期卧床的患者可以使用间歇性腿部充气加压按摩。血栓高危因素患者应根据专科医生的建议口服抗凝药，部分患者应长期服用抗凝药。