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病理学考点精简汇总 病理学重点( 二 )


梗 逝世：器官或局部组织由于血流阻断，又不能树立有效的侧支循环而产生的坏逝世，称为梗逝世 。(一)贫血性梗逝世：侧支循环不丰硕的本质性器官，如心、肾和脾 。(二)出血性梗逝世：梗逝世灶内含血量丰硕，呈暗红色称出血性梗逝世 。重要产生于肺、肠是双重血供 。①严重的静脉淤血;②侧支循环丰硕：肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供给，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰硕的吻合支 。③组织疏松：肺、肠 。
第三单元 炎 症
炎症的根本病理变更：变质、渗出、增生 。一、变质的概念：炎症局部组织产生的变性和坏逝世称为变质 。二、渗出的概念、炎症细胞的种类和重要功效、炎症介质的概念和重要作用：白细胞的渗出是炎症反响最主要的特点 。炎症细胞的种类和重要功效：1.中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症反响的重要防御环节 。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;2.巨噬细胞(起源于血液的单核细胞)吞噬才能强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;3.淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功效，常见于慢性炎症及病毒沾染;4.嗜酸性粒细胞有必定的吞噬才能，重要见于寄生虫沾染和过敏性炎;5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而施展作用 。三、增生的意义：增生的细胞重要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞 。炎症的组织学类型：一、渗出性炎症的类型：1.浆液性炎：以血清渗出为主，常产生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织 。可引起体腔积液和组织水肿 。弥补内容：好发于皮肤(如Ⅱ度烧伤时的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤)等处 。2.纤维素性炎：以纤维蛋白渗出为主，常产生于粘膜、浆膜和肺组织 。粘膜的纤维素性炎(非常主要!)：如白喉、细菌性痢疾 。心包膜的纤维素性炎(非常主要!)由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心 。肺的纤维素性炎(非常主要!)多见于大叶性肺炎 。3.化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主 。1)脓肿：重要由金黄色葡萄球菌引起 。2)蜂窝织炎：重要由溶血性链球菌引起(阑尾) 。3)表面化脓和积脓4.出血性炎：以大批红细胞漏出为特色，由血管壁严重损伤引起 。甲类：鼠疫,霍乱;列入乙类沾染病并依照甲类沾染病管理:沾染性非典范肺炎(SARS)、人沾染高致病性禽流感 。二、增生性炎症：增生性炎症重要是慢性炎症 。1.一般慢性炎症：浸润细胞重要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(与肺癌辨别) 。单核巨噬细胞体系的激活是慢性炎症另一主要特色 。肉芽肿由巨噬细胞及其演变的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清晰的结节状病灶 。2.肉芽肿性炎的病变特色：(主要!)肉芽肿由巨噬细胞局部增生构成的境界清晰的结节状病灶 。以结核结节为例，中心常为干酪样坏逝世，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯(Langhans)巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕 。
第四单元 肿 瘤
肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特征及肿瘤对机体的影响都取决于本质的性质，也是肿瘤分类和命名的依据 。
分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不显著 。分化愈差的肿瘤则常具有显著的异型性 。(分化与恶性水平呈反比)
1.肿瘤组织构造的异型性：鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，构造杂乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可涌现癌珠 。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠 。恶性低 。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞具有高度异型性：1)瘤细胞的多形性：涌现瘤巨细胞 。2)核的多形性：核体积大，核浆比例增大 。核决裂象多见，特殊是涌现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核决裂象 。3)胞质的转变：胞浆多呈嗜碱性 。
扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直肠 。2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对指征 。常见的转移门路有：1)淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方法 。2)血道转移：这是肉瘤最常见的转移方法 。3)种植性转移：如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为Krukenberg瘤 。接壤性肿瘤的概念：如卵巢接壤性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤 。肿瘤的命名和分类：恶性肿瘤的命名：1)癌：上皮组织起源的恶性肿瘤称癌 。2)肉瘤：间叶组织(纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等)起源的恶性肿瘤称肉瘤 。3)其他特别命名的肿瘤：①在肿瘤前冠以“恶性”二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;②以母细胞瘤命名，如神经母细胞瘤;③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤(Hodgkin淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing瘤);④含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤;⑤依据肿瘤细胞的形态命名 。如骨巨细胞瘤 。癌前病变、非典范增生和原位癌的概念：一)癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可改变为癌 。(是正常组织) 。1.粘膜白色病变2.乳腺增生性纤维囊变3.结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉4.皮肤慢性溃疡5.子宫颈腐烂6.慢性胃溃疡 。二)非典范增生：非典范性增生指上皮细胞异乎常态的增生，依据异型性水平和累及规模分为轻、中、重三级 。轻度和中度累及上皮层下部的1/3～2/3处，重度非典范增生累及上皮2/3以上尚未到达全层且很难逆转，常改变为癌 。三)原位癌：原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完全，未侵破基底膜 。重度不典范增生就是原位癌 。接壤性肿瘤不是好的也不是坏的，就是中间的 。癌前病变是良性的，粘膜白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈腐烂 。癌前病变良性，非典、重度不典范增生=原位癌基底膜完全 。因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不产生转移 。癌与肉瘤的差别：网状纤维：癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有网状纤维 。常见的上皮性肿瘤：1.鳞状细胞癌(鳞癌)：分化好的有癌珠 。2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔构造，称实性癌;癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌;癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌 。常见的非上皮性肿瘤：(一)脂肪肉瘤：鱼肉样 。(二)骨肉瘤三角形隆起，称codman三角 。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最主要的组织学根据 。(三)黑色素瘤(恶性黑色素瘤) 。(四)恶性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1)病理变更：重要产生部位在颈部和锁骨上淋巴结 。①R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞 。2)组织类型：①淋巴细胞为主型：典范R-S细胞难找 。③混杂细胞型：较多典范R-S细胞及反响性细胞;结节硬化型一般不改变为其他类型 。2.非霍奇金淋巴瘤：分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：起源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤 。(2)蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤 。肿瘤免疫反响以细胞免疫为主，重要有T淋巴细胞 。TC，B体 。


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