心脏达桥手术 _手术治疗

心脏部位的健康是许多人都非常关注的一个问题，因为心脏作为身体中重要的造血器官，如果出现任何病变的话，会影响到身体血液的正常供应。对于老年人来说，心脏周围很容易出现动脉血管粥样化的问题，这时候就需要采取心脏搭桥手术才能够解决。那么心脏搭桥手术是如何操作的呢？

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心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式(全身麻醉。)
【心脏达桥手术】2.术前准备
(1)术前详细询问病史，尤其注意有无合并症，包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。
(2)做全面彻底的体格检查，注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张，以及有无周围血管病变体征。
(3)术前做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
(4)常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。
(5)做乳内动脉或桡动脉超声检查，了解其作为桥血管的状况，以供选择。
(6)术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。
(7)遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。

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适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
1.左主干病变：外科手术是治疗左主干病变的首选。
2.三支或多支血管弥漫性病变。
3.伴心功能不全者：需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。
4.伴糖尿病者：两支以上血管病变，尤其伴前降支近段狭窄。
5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
6.对抗血小板药物过敏者。
禁忌证
1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm 。
2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。

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手术方法
1.大隐静脉旁路术
手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支;结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
2.胸廓内动脉旁路术
胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90% 。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
3.桡动脉旁路术
近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90% 。