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儿童支原体肺炎为什么难治？ 小儿支原体肺炎


儿童支原体肺炎为什么难治？ 小儿支原体肺炎

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小儿支原体肺炎(小儿支原体肺炎为什么难治？)
在诊所里，一位母亲焦急地问我:“医生，请帮我的信息资源网看看 。”我们已经燃烧了6天 。三天前我们验血拍片，告诉我孩子得了支原体肺炎 。但是输了进口阿奇霉素3天后，还是高烧不退 。每天要吃4-5次退烧药，最高体温39.7℃，咳嗽很厉害，尤其是晚上 。你觉得是诊断错了，还是用药不对症？" .我不能再问问题了 。生病孩子的母亲像排演过的台词一样大声说出来 。
我一看检查结果，血象不高，主要是中性粒细胞，C反应蛋白略高 。胸片上，右下肺有一大片实变阴影 。经体检，右下肺呼吸音低，是典型的支原体肺炎 。我耐心地安慰父母 。孩子的诊断是正确的，就是支原体肺炎 。同时，家长们解释了为什么短期用药不起作用 。

类似的情况一天发生好几次 。每年这个时候，流感肆虐，门诊大厅挤满了发烧的孩子 。但是今年，流感还没有流行，但是肺炎支原体先登场了 。面对如此棘手的疾病，孩子的家长往往不知所措 。大家一定想知道这个妈妈困惑的答案，且听我慢慢道来 。
什么是支原体肺炎？
我们说的支原体就是肺炎支原体(MP) 。它既不是细菌，也不是病毒，而是一种大小介于细菌和病毒之间的病原体 。它只有细胞膜，没有细胞壁 。由肺炎支原体感染引起的肺炎称为肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎 。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，占儿童肺炎的15% ~ 40% 。近年来，发病率一直在增加 。多见于学龄前(3 ~ 6岁)和学龄(6 ~ 12岁)儿童 。

支原体肺炎会传染吗？
支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播 。春季发病率高，每3 ~ 5年流行一次，流行季节发病率增加3 ~ 5倍 。今年是支原体肺炎的流行年，我们病房80%的孩子都感染了这种支原体肺炎 。该病潜伏期为1 ~ 3周，从潜伏期到症状缓解数周具有传染性，但不是国家法定传染病 。
支原体肺炎的临床表现有哪些？
这种疾病的主要表现是发烧和咳嗽 。发热多为中到高热，急性期可表现为持续高热 。早期咳嗽一般为刺激性干咳，表现为阵发性剧烈咳嗽，影响儿童夜间睡眠和活动 。后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息 。早期肺部听诊无湿罗音，随病情进展逐渐出现湿罗音 。重症患儿可出现呼吸困难，婴儿症状相对较重 。可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等 。
如何诊断支原体肺炎？
学龄期或学龄前儿童发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞占优势，CRP正常或升高，胸片可见大实变影，临床应高度怀疑支原体肺炎 。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或两次血清标本(相隔两周)抗体滴度升高4倍或降至原来的1/4，一般认为是支原体感染 。分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染 。诊断的金标准是支原体培养阳性，但培养时间长，临床意义不大 。

什么是难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)？
大环内酯类抗菌药物正规治疗7天以上，患者出现临床症状，持续发热，肺部影像学信息资源网加重，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎 。
如何治疗小儿支原体肺炎？
治疗小儿支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，8岁以上患儿可选用四环素类抗生素 。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育的影响，一般不用于儿童(这个观点还有争议) 。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等 。只有阿奇霉素和红霉素用于静脉注射 。红霉素由于胃肠道反应严重，目前很少使用 。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)可能需要在常规治疗的基础上使用激素和纤维支气管镜治疗 。
支原体肺炎为什么难治？
支原体肺炎因支原体的耐药性、支原体感染及其他感染后的过度炎症反应而难以治疗 。
为什么儿童支原体肺炎比成人更难治疗？
因为治疗小儿支原体肺炎的抗生素太少，现在的支原体大多是阿奇霉素耐药菌株 。可用于成人的喹诺酮类药物对支原体敏感，成人免疫力强，所以成人支原体肺炎比儿童容易治疗，严重的成人支原体肺炎也比儿童少见 。
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