方剂的组织有一定的原则，也有随证加减而变化的灵活性 。俗话说“病有千变，方有千变”，但方剂的组成却极其严谨 。同一个方子，如果有单味药的加减或剂量的改变，整个方子就会有不同的效果 。比如黄连，配半夏可以止呕，木香可以止痢，而乌梢蛇可以治吞酸 。再比如用猪胆汁清肝的黄芩，能清肺火的桑白皮，能止痢的白术，白芍 。
处方变更大约有以下四种形式：
1.药味增减的变化
也就是说，增加或减少处方中的次要药物，使处方的作用更符合病情 。至于主药，只能增加(如麻黄汤加石膏，大青龙汤为主药)，不能减少，否则属于另一个新组 。如桂枝汤主要用于治疗发热、头痛、多汗、恶风、脉浮等 。若伴有哮喘、咳嗽，则加用厚朴、杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)，以减轻不良反应，缓解哮喘 。再比如养阴方，如上火，加知母、黄柏降火 。肾阳虚者，加附子、肉桂，以补阴阳；对于肝虚、目暗、眩晕的患者，加入枸杞、菊花滋补肝肾 。
2.药量轻重的变化
药方的剂量与治疗密切相关 。同样的药方，剂量不同，效果不同 。如果病情急重，如果不相应重用药方，那就是杯水车薪，无济于事；症状是缓慢的，如果不减少剂量，药过了病就有危害了 。所以清代的王清任说：“药味固然重要，但分量更重要 。”日本人渡边喜说：“中药的秘密在于它的剂量 。”比如厚朴三物汤、小承气汤，都是由厚朴、积食、大黄组成 。前者以厚朴为主，主要用于腹胀；后者以大黄为君，治便秘 。增加四逆汤中附子、生姜的用量，增加其疏通动脉的功能，命名为通脉四逆汤 。桂枝芍药汤，主药仍为桂枝，方中仅加白芍止痛，主治桂枝汤证及脘腹胀痛，扩大了原方的治疗范围 。不仅是经方，后世也可以从中演变 。例如，《金匮》的姬叔汤在金元时期的张苏园中被改为姬叔丸 。由通济石和白术组成 。姬叔汤用于积实，主要用于治疗脘腹胀满 。姬叔丸以白术为君，成为健脾和中，益中之方 。
【中医方剂的变迁】3.剂型更换的变化
这些药物的味道和剂量相同，剂型不同，效果不同 。常用的中药剂型有汤剂、丸剂、散剂、酒剂等 。不同的剂型有不同的特点，如“汤可治大病”；药丸见效慢，适合久病慢治 。该散的都散了，渐渐瓦解就解散了 。一般来说，对于急性病、重疾，煎服为宜，吸收快，药力强，见效快；药丸比汤剂慢，作用温和 。比如理中丸，主治脾胃虚寒，又因其作用缓慢，只适用于轻症慢病的症状，不必急于求成 。若将药丸改为汤剂口服，则见效快，药力强，适用于治急重症 。对于那些剂量小的人
综上所述，方剂的应用既要严格，又要灵活，但加减是灵活的 。古人所谓“病无常，药无常，药无常，所以能进能退，存在的正是时候 。依人而定，君臣使臣，皆可用 。”医生只有知道不断的变化，才能适应复杂的病情 。
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