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经皮冠状动脉介入治疗的中医诊疗共识

健康知识胸痛术后胸痹

目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为冠状动脉狭窄的标准治疗方法 。为指导冠心病介入治疗前后胸痛、抑郁和/或焦虑的中医诊疗临床实践，有效拓宽冠心病介入治疗后常见病的中医诊疗视野，提高冠心病从风论治的临床疗效，多位专家于今年10月召开了“2014年中医诊疗专家共识大会” 。笔者介绍相应观点如下 。术后胸痛专家共识
PCI术后胸痛的患者还是很多的 。长期随访发现，术后胸痛发生率高达50% 。《2014专家共识》指出，PCI术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其病机可概括为虚与实 。
虽然PCI术后胸痛患者的临床表现多种多样，但PCI术后胸痛的分类和诊断应根据虚虚实实 。建议参考中国中西医结合学会心血管专业委员会1990年制定的冠心病中医辨证标准，增加血虚证的治疗 。
证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀互结、心脉寒凝、气阴两虚、阳虚水泛、欲失心阳等七种 。建议采用中药治疗PCI术后胸痛 。同时，临床上可以使用中药和针灸 。
在PCI术后的预防和调整方法方面，专家指出，应在积极规范PCI适应证选择和操作的基础上，为患者构建“生命网”管理模式，加强对患者的心理疏导，改变其不健康的生活方式，从而提高患者的诊疗依从性，减少胸痛和心血管事件的复发 。
抑郁和/或焦虑的专家共识
PCI前后的抑郁、焦虑等心理障碍直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素 。《共识》指出，PCI手术前后的抑郁和/或焦虑，属于中医郁证范畴 。虽然手术前后患者焦虑和(或)抑郁的临床表现是多样化的，但分类和诊断应参照中医“郁病”，辨证分型应以虚实为主 。
证型分为气滞火盛、气滞痰凝、气滞血瘀、肝胆湿热、心脾两虚、心胆两虚阴虚肝郁七型 。对于PCI前后抑郁和/或焦虑的中医治疗，建议使用经方，同时在临床上可以使用中成药和针灸 。在预防和调整措施上，应积极采用“双心”医学模式 。
胸痛、心痛、络风、内动综合征诊断共识
近年来胸痹心痛患者表现出临床起病突然、病情多变、病程间歇的特点，类似于中医的风证 。胸痹心痛属于络病，特点是“风变”，络变 。由此提出胸痹心痛的病机理论，临床观察证明“风药通络”治疗胸痹心痛临床疗效显著 。
【经皮冠状动脉介入治疗的中医诊疗共识】因此，专家建议将络风内动证作为胸痹心痛的证型 。在临床上，当冠心病不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等阵发性疾病表现为中、左胸阵发性闷痛时


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