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中医医案辨证论治与病机归纳

健康知识方法案例湿热

医案，古称“临证”，又称“医案”、“脉案” 。西安章太炎曾说：“中医之成就，以医案为最 。”“丈夫的病历都是以病理为依据的，治疗结果也是中医价值的真实佐证 。”成为历代医家临床经验和专业知识的真实记录，是中医经典的补充，是理论与实践的桥梁 。作为当代中医，要学习前人的经验，医案必不可少 。
中医病历的书写有多种形式 。我们每次阅读先贤的医案，不仅能学到知识，还能领略到他们的文采 。笔者提出自己的见解，借鉴前人的经验，借鉴八种方法，希望对阅读和工作时间的同仁有所裨益 。
辨证论治
病例：右胁下疼痛，导致肩，胸闷，食欲不振，口苦酸，急躁易怒，便秘，舌暗黄，苔黄腻，舌质嫩红，脉弦数 。肝胆湿热蕴结，络脉不和 。意在清肝利胆，祛湿通络 。选择方大柴胡汤加减 。
按：本案例是循序渐进的写法，中规中矩，适合临床初期患者 。
发病机理诱导
案例：阴虚导致怒火易升；肝若横，脾土受辱 。腹眩、肝脾疾病；耳鸣咽干，虚火阴虚内热，肾虚导致腰痛 。补阴抑阳，扶土抑木之法 。(第166页，共《柳选》页)
处方：六味地黄汤配龟板、沙苑子、党参、杜仲、归参、白芍、石决明 。
按：此法难度较大，适合知识较深，有一定临床经验者；其特点是言简意赅，语言简练 。这种方法也用于石膏病例 。
承上启下
案例：前抛祛风宣肺法，头痛，头胀，腰背酸痛，大便如前 。但仍有头晕，咯痰轻微，脉小，尺收轻度，苔渐白腻 。邪风虽减，但未完全消除，脾胃不和 。提出祛风宣肺，调理脾胃进行治疗 。
按：这种方法常见于病历，常用于随访患者 。
【中医医案辨证论治与病机归纳】夹在夹子上的方法
病例：我咳嗽是因为痰和喝酒 。今年夏天五月，我吐血，肺被热逼 。这六七天，暑气内积，凉风外袭 。该病先寒后热，热势有起伏 。表，汗不畅；清晰，热度不退 。但由于痰饮受阻于胸，肺胃失表 。丈夫的舌头底部是深红色的，但眼睛粘粘的，舌头上长满青苔，皮肤白得像豆子一样厚 。这是暑痰多饮之证，但他的病情是气短痰多！据云，26号拉肚子好几次 。到目前为止，我的肠子都堵了，一直在网上闷着，但是不痛 。小水以前是红浊的，现在是红而不浑 。这是因为湿热痰浊都集中在我的胸中，肺气亏损，不能给膀胱 。所以我不赌湿浊，反而患痰喘 。发病机制是存在的，疾病的危险性也是存在的 。从现在开始要清痰湿热，下气清肺，但清上焦尤为重要 。
处方：葶苈子、枳实、郁金、杏仁、羚羊角、川贝、胆南星、连翘、
案例：脉象湿，脉象湿，脉象热，热与湿相合，所以气不大，三焦未明，身不热，小焦不利，头额独热，心胸满满，舌苔白腻，底质绛红，都是湿抑热的标志，说明邪积于中 。它三焦流畅，不知道要不要打微力 。
按：这种方法在右医案中也很常见，前人对脉象理论的重视和体会是我们这一代人力所不及的 。
症状分类
病例：胸闷，频繁嗳气，咽部阻塞如梅核，但照常进食；这个肝气郁结，痰浊上调，正气下调是病因；肝郁阻络引起的两侧胁部疼痛，尤其是愤怒；尤其是最近几天，肝木侵脾，肝脾不和，腹痛，肠鸣不止 。舌苔薄腻，脉细 。综上所述，肝只是脏，享受过度抑郁，解除紊乱 。咽喉上部凹陷如梗，咽喉中部凹陷引起腹痛，内脏凹陷引起两侧疼痛 。
按：此法适用于病因相同，症状各异的患者 。分类分析是一种保持简单、控制复杂的方法 。
中西结合治疗
案例：本人过去患过肺结核，治疗后病情稳定 。最近几天经常肚子疼，饥肠辘辘，在市中医院做了胃镜检查，确诊为胃溃疡 。十二指肠溃疡 。
症状：上腹痛，尤其是饭后两小时 。当你得到食物时，疼痛会减缓，饥饿感会减轻，这些年来戏剧性会增加 。体瘦，苔薄，舌红，脉细 。这个脾虚气滞，阴虚胃热的“饥疝”，也是为了调脾补中，滋阴清胃 。
按：这种方法在现代病历中很常见 。也是临床上常见的书写格式 。
以上八种方法并不能涵盖所有的病历，祖国的病历可谓是浩如烟海，丰富多彩 。希望同事们在阅读中加深理解，学以致用，类比起来也不难 。


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