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中医内科常见证候分析( 二 )

健康知识疾病脏腑发生


肝脏过度活跃 。阳亢有两个病理基础 ， 一是肝火亢盛 ， 具体演变过程一般如下：肝气郁结3354 ， 气滞成火3354 ， 肝阳上亢3354 ， 肝风内动；二、阴虚 ， 病理过程是：阴虚或耗三三五四阴虚不能控阳 ， 三三五四肝阳上亢 。一旦阳亢上升 ， 可引起头痛、眩晕 ， 甚至中风 。
此外 ， 阳气郁结也是一种常见的证候 ， 可因寒凝或湿、痰、饮、水等而阻碍阳气的流动 。然后由于失去温暖 ， 可出现局部畏寒 ， 如胸痹中的痰阻 。
、寒凝心脉 ， 或碍于膀胱气化 ， 致小便不利 ， 发为水肿 。
变证的辨治要点
由上述可以看出 ， 变证处于疾病发生之后的第二及其以上的阶段 ， 即病因—病位—病证—变证 ， 实际上是一个虚实及标本转换变化的过程 。弄清这种转化关系 ， 对于治疗方案的确立无疑具有重要意义 。
相比于疾病的初期或第一阶段 ， 其后的变证治疗显然更为复杂 。笔者认为 ， 对变证的处理当注意以下几个方面：
1．既病防变 这是中医防治思想的基本要求 ， 也是中医临床治疗的基本理念 。疾病发生之后 ， 病情相对较为简单 ， 这时若处置及时 ， 方法得当 ， 一般即可有效阻断演进 ， 避免变证的发生 。如咳嗽因于风寒袭肺 ， 即治以疏风散寒、宣肺止咳 ， 就可防止邪气内陷 ， 变生里证而致病情缠绵 。再如肺痈初期 ， 若能及时明确诊断 ， 治以疏散风热、清化痰热 ， 即使不能完全阻止病情发展 ， 但也可以消减痈势 ， 缩短病程 。又如臌胀的发病 ， 病机关键是肝、脾、肾三脏受损 ， 气、血、水停积腹中 ， 初涉肝、脾 ， 表现为气滞湿阻 ， 实多虚少 ， 治之较易；日久及肾 ， 表现为脾肾阳虚或肝肾阴虚 ， 实少虚多 ， 病情深重 。要做到既病防变 ， 其实还要求医者通过临床实践 ， 逐步谙熟病情的发展规律 ， 不断提高对病证演变的预见和预判能力 。
2．标本兼顾 由于失治或误治等 ， 变证由生 。此时 ， 变证的病理基础为本 ， 变证本身为标 ， 治疗时不能仅关注于标证 ， 而应做到综合考虑 ， 标本兼顾 。如咳嗽的“痰湿蕴肺”证 ， 当以健脾燥湿治其本 ， 化痰止咳治其标 。再如心悸的“水饮凌心”证 ， 当以温补心阳治其本 ， 化气行水、宁心安神治其标 。又如眩晕的“肝阳上亢”证 ， 当以清肝泻火或滋补阴液治其本 ， 平肝潜阳治其标 。只有把变证放在病变的整体、全程中衡量 ， 才能准确把握 ， 处置得当 。
【中医内科常见证候分析】3．因人制宜 体质因素在变证发生过程中起着重要作用 ， 其所涉的内环境对疾病的演进一直产生着影响 。一个病证通过治疗 ， 即使症状消失 ， 但也只是临床痊愈 。如果病理体质未能改变 ， 病变基础依然存在 ， 那么其后一旦遇到合适诱因 ， 即会再次发病 。因此 ， 着眼于平素饮食结构、生活方式、性情状态等的调整 ， 不仅是防治变证的需要 ， 更是预防疾病的需要 。


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