急性肺损伤的诊断标准 _急性诊断

急性肺损伤指的就是直接原因，或者是间接原因，而导致的肺泡毛细胞和上皮细胞发生损伤，它容易导致弥漫性肺间质和出现肺泡水肿的情况，这会导致患者出现呼吸功能不全，会引起胃容积出现减少，临床上患者容易出现低血压症，常常会导致呼吸窘迫，下面我们就来了解一下急性肺损伤的诊断标准。

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急性肺损伤的诊断标准
目前， ALI的诊断仍沿用1994年欧美联席会议提出的标准:(1)急性起病,存在致病因素;(2)氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度， PaO2/Fi02)<300mmHg(1mmHg=0.133kPa)不参考呼气末正压 (PEEP ， positive end expiratory pressure)水平;(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;(4)肺动脉嵌顿压<18mmHg ，或无左心房压力增高的临床证据;(5)急性发作性呼吸衰竭。
随着ALI研究和认识的加深,该诊断标准仍有不足的之处，氧合指数不是排除PEEP的数值,有些病人使用合适的PEEP,氧分压达到满意的数值,而排除了ALI;目前ALI作为诊断多用于研究需要，有报道临床书面诊断使用ALI较低，仅为20-48%;
此外，欧美联席会议提出的诊断标准中， ALI的氧合指数(PaO2/Fi02)<300mmHg ， ARDS的氧合指数<200mmHg,约有25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300 mmHg之间，这其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDS ，如何界定此类患者仍使临床困惑。

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病因和流行病学
临床多种疾病均可引起ALI ，从是否原发于肺可分为肺内因素(直接损伤)和肺外因素(间接损伤)(表1) 。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准,2005年美国ALI,ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。病因不同,ARDS发病率也不同。
严重感染时ALI/ARDS发病率可高达25%~50% ，大量输血可达40% ，多发性创伤达到11%~25% 。同时存在2个或3个危险因素时， ALI/ARDS发病率进一步升高。另外，危险因素持续作用时间越长， ALI/ARDS的发病率越高，危险因素持续24、48及72h时， ARDS患病率分别为76%,85%和93%.

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虽然不同研究对ALI/ARDS病死率的报道差异较大(15~72%) ，总体来说目前ARDS的病死率仍较高。对1994-2006年国际上正式发表的72个ARDS临床研究进行荟萃分析， 11426例ALI/ARDS病人的病死率为43% 。我国上海市15家成人ICU 2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5% 。近来， Ritesh A等的荟萃分析，提示肺内因素与肺外因素所致的ALI在病死率上无差异。
【急性肺损伤的诊断标准】