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生科医学|辉瑞新冠口服药现漏洞： 治愈后或复发

财联社上海4月28日讯（实习编辑 周子意）辉瑞的抗病毒药物Paxlovid能有效让新冠患者远离重症住院和死亡，但越来越多的报告称，服用Paxlovid的新冠患者在康复后不久可能又会经历第二轮新冠症状 。
基于患者和医护工作者应该如何应对病情反弹的问题越来越多，不少人呼吁美国联邦机构应该提供更明确的指导 。外界质疑的问题主要集中在：那些在服用Paxlovid后不久又出现新冠症状的人是否具有传染性，以及这些患者是否应该继续隔离 。
对于那些确实出现复发症状的人来说，这种突然的转变也会让他们对下一步治疗感到焦虑 。
自去年12月美国食品和药物管理局（FDA）将辉瑞抗病毒特效药Paxlovid给予紧急使用授权以来，联邦政府已经向各州运送了超过170万个疗程的药物 。该口服药主要用于新冠重症患者，在一项临床试验中，五天疗程的处方药将住院或死亡的风险降低了88% 。
但对于服用该药物后是否还会产生症状反弹，目前官方给出的信息较少 。
美国国家过敏和传染病研究所负责临床研究和特别项目的副主任H. Clifford Lane认为，“这些复发症状的病例报告让我们有理由重新审视治疗的持续时间、治疗方法，我们需要通过其他实验来测试哪一类患者需要较长疗程的治疗 。”
【生科医学|辉瑞新冠口服药现漏洞： 治愈后或复发】是否会产生耐药性有待研究
周二，美国VA波士顿退伍军人医疗保健系统（VA Boston Healthcare System）负责人Michael Charness博士发布了一份预印稿，是对一名服用 Paxlovid后病情复发的患者的深入研究报告，该论文正在被同行审查 。
生科医学|辉瑞新冠口服药现漏洞： 治愈后或复发
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该报告显示，该患者的病毒基因序列表明它对Paxlovid的两种药物没有产生耐药性，并且该患者没有感染任何其他呼吸道病毒或及新冠病毒的其他变体 。
Charness博士得出的结论同样是，一些患者可能需要更长的疗程来增强免疫系统的防御能力 。
Charness博士推测，对新冠病毒的早期抑制，即在症状出现后的头两天开始服用Paxlovid，可能会损害患者自身免疫系统对感染的反应 。
辉瑞公司和其他专家报告称，目前还没有证据表明，服用过Paxlovid药物后，复发患者体内的病毒是否会对该药物产生耐药性 。然而，这种可能性还是令人担忧 。
传染病专家Céline Gounder博士呼吁：“如果有人在服用Paxlovid后出现再感染，应要向当地公共卫生当局通报 。这些复发患者所携带病毒应该进行测序，这样我们就可以了解它是否发生了变异，以及病毒对Paxlovid是否产生了耐药性 。”
辉瑞发言人Kit Longley表示，公司正在继续监测Paxlovid的临床研究的数据，以及追踪现实生活中服用完该药物后仍复发的病例 。Longley补充道，复发患者可以将他们的病例通报给辉瑞的用户网站 。
更长时间的治疗
哈佛医学院传染病专家Paul Sax博士4月25日《NEJM期刊荟萃》（NEJM Journal Watch）发表了一篇博文，呼吁辉瑞公司发布更多关于这些复发病例的数据，包括参与者健康状况的信息 。
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来源：NEJM Journal Watch官网
加州大学洛杉矶分校医学和流行病学教授Timothy Brewer博士进一步提出，在Paxlovid药物难以进入的身体中某个“死角”，有时可能会携带新冠病毒，例如Paxlovid无法穿过血脑屏障 。停药后，残存的少量病毒可能最终导致病情反弹 。
布鲁尔还表示，有些人可能不能像其他人那样有效地吸收Paxlovid，从而导致他们体内的药物不足以消灭病毒 。他表示，这部分人可能需要更长时间的治疗 。
辉瑞发言人Longley提出，该公司正在考虑开展Paxlovid的长期治疗研究 。
但由于Paxlovid尚未得到FDA的完全批准，医生不得自行决定将其疗程延至更长的时间 。
复发患者受否要被隔离？
南加州大学（University of Southern California）传染病专家杰弗里·克劳斯纳(Jeffrey Klausner)博士认为，联邦监管机构需要对Paxlovid治疗后症状复发的患者提供明确的指导，并明确复发病例是否应该再次隔离 。
FDA发言人Chanapa Tantibanchachai表示，该机构正在评估完成Paxlovid治疗后病毒载量反弹的报告，并将在适当的情况下分享建议 。
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，核酸检测呈阳性的人至少隔离5天，如24小时无发烧症状，则5天后结束隔离 。病情严重或免疫系统受损的人建议隔离至少10天 。


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