沈大爷得糖尿病有十个年头 ， 近来感觉双脚麻木发冷 ， 去医院就诊后 ， 医生诊断为糖尿病并发周围神经炎 ， 开了甲钴胺片 。
从医院回家后 ， 沈大爷听牌友说 ， 甲钴胺就是维生素B12 ， 但价格比维生素B12贵不少 。 这让他心里犯起了嘀咕：不是一样的药吗？怎么医生还给我开贵的……
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日常生活中 ， 人们经常把甲钴胺和维生素B12混淆在一起使用 ， 有些人为了省钱 ， 明明医生开的甲钴胺 ， 却自行买便宜的维生素B12服用 。 可从药物的性质和效果层面来说 ， 两者之间还是有区别的 。
一、甲钴胺是何方神圣？
甲钴胺属于维生素B12的衍生物 ， 在维生素B12的家族中 ， 有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺 。 甲钴胺是在上世纪60年代发现的、目前最后一种钴胺素 ， 所以 ， 维生素B12包括甲钴胺 ， 而后者属于前者的一个分支类型 。
甲钴胺结合一个甲基基因 ， 能够参与物质的甲基运转以及核酸蛋白质和脂类的代谢 。
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二、对付这些病 ， 甲钴胺很在行
与非活性的维生素B12相比 ， 甲钴胺更容易进入神经细胞器中 ， 在促进核酸和蛋白质合成的同时 ， 也可以促进轴索内输送和轴索再生 ， 如此一来 ， 可以有效地促进神经细胞的修复和再生 。
巨幼红细胞性贫血
针对巨幼红细胞性贫血 ， 口服甲钴胺和肌肉注射维生素B12 ， 在治疗效果上相似 。
二型糖尿病周围神经病变
二型糖尿病患者会出现周围神经病变 ， 在治疗上 ， 甲钴胺联合羟苯磺酸钙、马来酸桂哌齐特、长春西汀、西洛他唑、α- 硫辛酸、前列地尔等药 ， 可以起到很好的效果 。
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嵌压性神经损伤
如果因为颈椎和腰椎疾病引起的神经病变 ， 使用甲钴胺对神经根脱髓鞘损伤有较好的修复作用 。 此外 ， 甲钴胺也可以治疗椎间盘突出引起的坐骨神经痛 。
带状疱疹神经痛
甲钴胺可以缓解带状疱疹引发的神经痛 ， 此外 ， 联合氟哌噻吨美利曲辛、小剂量加巴喷丁、阿米替林等药 ， 也可以有效地缓解疼痛症状 ， 而且联合用药的剂量小 ， 副作用不大 。
特发性面神经麻痹
临床上 ， 甲钴胺治疗周围性面瘫效果良好 ， 而且在治疗效果上要明显好于维生素B12 。
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三、甲钴胺和维生素B12 ， 傻傻分不清？
沈大爷因为糖尿病引发的周围神经病变 ， 服用甲钴胺的效果比服用维生素B12要好一些 。 两者之间虽然同属于一个大的类型中 ， 但甲钴胺在某些疾病类型上的针对性更强 ， 所以像沈大爷这种情况 ， 应该严格按照医嘱来服用甲钴胺 。
而在某些疾病上 ， 甲钴胺和维生素B12能够相互使用 ， 临床上的效果相似 ， 比如巨幼红细胞性贫血 ， 两者的治疗效果是相似的 。
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在临床应用上 ， 具体使用哪种药物 ， 一定要根据患者的实际情况来决定 。
四、服用甲钴胺需要注意什么？
甲钴胺的针对性效果虽然不错 ， 但在服药的过程中 ， 也要注意以下一些情况 。
首先 ， 无论是针对哪种适应症 ， 一旦服药的时长超过一个月还未见好转 ， 就要停止用药 ， 并且到医院做进一步治疗 ， 更换治疗方案 。
此外 ， 经常与汞及其化合物接触的化工类工作人员 ， 不适宜长期服用甲钴胺 ， 可能加重副作用的产生 。
在服用方法上 ， 如果是口服用药 ， 可以吞服 ， 也可以投入到温水中溶解后服用 。 如果是注射用药 ， 要避免在同一个部位长期用药 ， 还要注意避开神经相对丰富的部位 。
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临床上 ， 部分患者口服用药会产生恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等一些副作用 ， 如果症状较重 ， 要停止服药 。 而注射用药 ， 也会引起皮疹、呼吸困难、头痛、出汗等过敏反应 ， 一旦出现过敏反应 ， 也要停止用药 。
总的来说 ， 不同药物都有明确的适应症 ， 在不能互用的情况下 ， 如果甲钴胺的效果明确高于维生素B12 ， 切忌不能贪图方便或者便宜 ， 而随便用B12代替 。
参考资料：
[1]邱相君 ， 胡国新.甲钴胺的临床应用及前景展望[J].中华临床医药杂志 ， 2003
[2]王树平.维生素B12和甲钴胺能否通用？[J].医师在线 ， 2017
[3]单佳.甲钴胺和维生素B12一样吗？[N].中国药学会 ， 2020.1.15
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