血管钙化是指钙盐沉积在动脉壁组织的一种病理改变 ， 是慢性肾脏病（CKD）透析患者的常见并发症 。 冠状动脉钙化（CAC）与心血管事件的发生发展密切相关 ， 目前已成为CKD患者全因死亡率的独立危险因素 ， 严重影响着患者的预后及生活质量 。
【冠状动脉钙化|首次证实：透析患者严格控制磷酸盐，减慢冠状动脉钙化】高磷血症是血管钙化的独立危险因素 ， 是影响CKD患者生存的重要因素之一 。 血磷水平每增加1 mg/dl对冠状动脉钙化造成的危险性相当于增加2.5年的血液透析时间 。
一项研究评估了降磷目标范围对冠脉钙化进展的影响 ， 结果显示 ， 与标准目标相比 ， 较低的血清磷酸盐水平导致冠脉钙化评分的变化较小 ， 表明对血液透析患者进行更严格的磷酸盐控制可能会延缓钙化进程 。
研究概要
日本大阪大学医学研究院肾脏病学系的Yoshitaka Isaka博士等指出 ， 持续透析患者的心血管死亡风险非常高 ， 可部分解释为是由于严重的冠脉钙化 。 高磷血症与冠脉钙化的严重程度相关 。 然而 ， 透析患者的最佳磷酸盐目标范围仍未可知 。
在该研究中 ， 研究人员试图确定两种磷酸盐目标范围对冠脉钙化进展的影响 ， 并比较两种不含钙磷酸盐结合剂的影响 。 研究共纳入115名年龄20~80岁的患者 ， 所有患者被随机分为羟基氧化蔗糖铁组或碳酸镧组 。 每组患者进一步被分配到磷酸盐严格控制（目标3.5~4.5 mg/dL）或标准控制（目标5~6 mg/dL）两个亚组 。
12个月后 ， 研究人员观察到 ， 无论使用哪种磷酸盐结合剂 ， 磷酸盐严格控制患者的CAC评分（百分比和绝对值）均显著降低 。 严格控制组血清磷酸盐水平下降到4.68 mg/dL ， 标准控制组则为5.54 mg/dL；严格控制组血清磷酸盐水平下降程度显著高于标准控制组（1 mg/dL vs. 0.37 mg/dL） 。
Isaka等认为 ， 尽管KDIGO指南建议将CKD患者（包括透析患者）的磷酸盐水平降低到正常范围 ， 但暂无随机试验数据提供证据表明降低血清磷酸盐水平可以改善任何结果 。 本研究首次证明 ， 将透析患者的血清磷酸盐水平降低到正常范围可以延缓CAC进展 。 CAC是透析患者全因死亡率的重要预测因素之一 。 这项研究表明 ， 将磷酸盐水平降低到正常范围的干预措施可以减缓或逆转CAC进展 ， 从而改善患者预后 。
资料索引：Strict phosphate control may slow coronary artery calcification for patients on dialysis. Healio. February 24, 2021.
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