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阿奇霉素“混搭”致死？有必要了解一下( 二 )


临床上在应用阿奇霉素时 ， 有很多危险的应用禁忌 ， 不规范的用药可能引发严重后果 ， 甚至会导致患者死亡！
12岁儿童服用阿奇霉素死亡
诊断：王某 ， 男 ， 12岁 ， 中耳炎 。
治疗：医生开了5天剂量的阿奇霉素 。 服用4天后 ， 患者出现心跳加速 ， 晕眩以及作呕状态 。 被送到急诊室 ， 在心脏监视器看到长QT ， 很快引发多型性心室性心律不整 ， 抢救后不治死亡 。
分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用 。 绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的 ， 恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病 ， 本该选用另一种抗生素 。
阿奇霉素“混搭”致死？有必要了解一下文章插图
阿奇霉素+复方甘草片/辛伐他汀=？
诊断：患者 ， 男 ， 75岁 ， 患慢性心力衰竭 ， 长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日） 。 因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛 ， 前去医院就诊 ， 被诊断为上呼吸道感染 。
治疗：阿奇霉素片 ， 每次0.5g ， 每日一次；复方甘草片 ， 每次4片 ， 每日三次 。 出乎意料的是 ， 患者用药3天后死亡 。
分析：是什么药物因素导致了患者死亡？
在用药的时候 ， 需要根据患者的具体情况对症用药 ， 还需要注意药物之间的搭配禁忌 。 使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1.阿奇霉素和复方甘草片二者合用 ， 易引起心律失常
所有大环内酯类药物 ， 均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应 。 当患者处于促心律失常状态 ， 例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用 。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸 ， 具有盐皮质激素样作用 。 作用于肾远曲小管引起钾的流失 ， 临床中可以见到引发低血钾的病例 。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化 ， 适当补充钾剂 ， 防止出现不良反应 。
2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用 ， 易引起肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢 ， 是CYP3A4酶底物 ， 而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂 ， 两者合用发生相互作用 ， 使他汀类药物血浆浓度上升 ， 可引起急性肝坏死 。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时 ， 必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内 。
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阿奇霉素可能引起重症肌无力
诊断：患者 ， 女 ， 68岁 ， 既往患重症肌无力两年 。
治疗：因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴 。 当药物静点后约2小时 ， 患者于活动中出现四肢无力加重 ， 胸闷 ， 呼吸困难 ， 咳嗽、咳痰无力 ， 吞咽困难 。 重症肌无力患者 ， 立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟 ， 呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解 ， 恢复如前 。
第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后 ， 患者于静点中再次出现同样症状 ， 肌注新斯的明后缓解 。
第三日停用阿霉素后 ， 一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生 。
分析：大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素） ， 与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样 ， 可以导致肌无力症状的加剧 ， 以至诱发危象的发生 。 故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌 。
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阿奇霉素的不良反应
1.阿奇霉素+麦角类衍生物 ：麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒 ， 出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险 ， 因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用 。
2.阿奇霉素+匹莫齐特：匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率 ， 出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险 ， 因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用 。


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