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将手指“寄养”在脚背上 三合板式拼装为工伤青年重建手掌

一场突如其来的工伤事件 ， 让今年33岁的李何失去了右手的大半个手掌和四个手指 ， 其中仅有一根环指被保留了下来 。 怎么利用这跟残指和保留的拇指重构一个手掌 ， 进而让两个手指更多的保留功能 ， 让伤者回归社会、家庭 ， 广州和平骨科医院手外科的专家们煞费了一番苦心 。
在为手掌积极清创的同时 ， 专家们将这跟离断的手指暂时寄养在了李何的脚背 ， 数周时间后 ， 又利用脚背的肌肉、大腿肌肉和髂骨的三处皮瓣 ， 像拼接三合板一样的重塑了一个手掌的造型 ， 并且移植的三个骨瓣都得以存活 ， 环指也和拇指构成了一个蟹钳状 ， 能互为依仗的手掌 。 “理论上 ， 仅余的两个手指 ， 能够完成原来五个手指70%的工作 ， 但这需要后期较长时间的功能恢复和训练” ， 手外科专家、医院手外科二区李栋主任表示道 。
痛失大半个手掌 残指被寄养于脚背
今年33岁李何 ， 在广州增城一家工厂上班 ， 平时也比较熟悉机器的操作 ， 万万想不到竟发生如此意外 ， 改变了李何的生活轨迹 。 10月8日上午八点多 ， 李何跟往常一样打开机器开始了工作 ， 可能是一大早还没清醒稍微没留意的时候意外发生了 ， “那时候不知道怎么的右手就被卷入了机器 ， 很快我就感觉到手掌那种钻心的痛”李何回忆起事发当时还心有余悸 ， 他马上让同事关掉机器 ， 李何的手被机器绞伤、骨肉分离 ， 同事看到这惨不忍睹的手纷纷不知所措 ， 赶紧打120把李何送去医院包扎止血 。 因伤势太严重了当地医院无法诊治 ， 在同事的建议下李何来到了广州和平骨科医院就诊 。
将手指“寄养”在脚背上 三合板式拼装为工伤青年重建手掌文章插图
术前 ， 李何的手掌大半已碎成齑粉 。
李栋作为他的主管专家 ， 也参与了前期的救治工作 。 小伙子到院时距离受伤已有三个小时 ， 他的右手拇指整个指腹毁损离断 ， 右手掌严重挤压毁损离断 ， 示中小指毁损离断 ， 均已不成形 ， 环指近节中段以远指体相对完整 ， 第2-3掌骨仅近中段残留 ， 手背及手掌及前臂远端皮肤严重挤压撕脱 ， 且创面可见大量机油污垢残留 ， 严重污染 。
“患者整个右手掌严重挤压毁损 ， 右环指相对完整 ， 经过详细的术前诊疗方案后 ， 我们决定一期手术把手掌和能保住的手指先保住 ， 把存活的手指先寄养在足背上 ， 等情况良好后再把寄养指体移植到手上”李栋表示这手指寄养和再植手术需要医生团队把血管全部接驳吻合 ， 帮患者尽量保留手的完整性 ， 还要进行后期的功能修复 ， 这就要求手外科医生的各方面医学知识要全面掌握和具有丰富的临床经验 ， 过程非常复杂手术时间也比较长 。
当天下午一点多 ， 李栋就率领的医生团队给患者开展了历时4个小时的手术 ， 术中把患肢创口清创 ， 进行各种神经和肌腱修复 ， 第2-3腕掌关节脱位复位内固定 ， 对于残端创面vsd覆盖 ， 把离断的环指指体寄养再植足部 。 松止血带后见寄养再植指体通血良好 ， 指温及张力正常 ， 颜色红润 ， 第一期手术顺利完成 。
取三处皮瓣拼接手掌 要让伤者保留两个手指
在创伤显微手外科二区医生护士的治疗和护理下 ， 李何的残端手掌和寄养的手指情况良好 。 一个多月后的11月27日 ， 创伤显微手外科二区李栋主任率领的医生团队开始谋划者为李何进行手掌重建手术 。 手掌的上部皮肤、肌肉组织来源于伤者的脚背 ， 中间的掌骨部分则从髂骨位置取部分骨质部分予以重建 ， 手掌下层则从大腿处取出皮瓣进行拼接 。 “一个手掌 ， 上中下三层都需要移植 ， 重建 ， 而且移植后都需要存活 ， 手术难度可想而知 。 ”李栋主任和同事们分成两组 ， 耗时七个小时完成了这一庞大的工程 。 一组医生解剖游离左足寄养再植指体及足背皮瓣再造右中指 ， 另外一组取游离右侧股前外侧穿支皮瓣修复手掌创面并进行血运重建 ， 并切取对侧旋髂深髂骨皮瓣重建第3掌骨 。 术后患者右手各皮瓣及再造指体通血良好 ， 指温及张力正常 ， 颜色红润 。


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