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黄苔，也有中焦虚寒的情况


黄苔，也有中焦虚寒的情况文章插图
"辨证之中 ， 此例使人迷惑者莫过于舌苔 ， 若囿于黄苔主热 ， 必须清下 ， 势必一误再误 ， 犯虚虚之弊 。 可见 ， 有时黄苔并非热证 ， 必须细心体察 ， 方致无误 。 千虑之一得 ， 聊供同道参考" 。 所有资料收齐后再分析 ， 才不会以偏概全 ， 本案就是对“四诊合参”最好的注解 。
察舌失误有感
四诊之中 ， 能直观地反映出病变的本质者 ， 莫过于舌象 。
临证之际 ， 舌象复杂多变 ， 医者务要知常达变 ， 否则 ， 失之毫厘 ， 差之千里 ， 贻误病机 。
曾治男性 ， 70岁 ，
因1个月前右下腹突发疼痛 ， 伴大便秘结不通 ， 于某医院外科就诊 ， 诊为“慢性阑尾炎” ， 考虑年龄太大 ， 未予手术 ， 予服中药苦寒泻下剂 ， 并肌肉注射青霉素、链霉素 。
患者药后大便泻下 ， 停药亦不能自止 ， 日行5或6次 。 仍时常腹痛 ， 时轻时重 ， 纳谷不馨 ， 遂来中医门诊 。
阅其舌 ， 质暗红而苔黄厚腻 ， 诊其脉 ， 弦而滑 。
即按湿热论治 ， 用王氏连朴饮加减 ， 服药3剂 ， 病势有增无减 ， 仍腹痛泄泻 。 但大便无黏液脓血及里急后重感 ， 泻后肛门亦无灼热 ， 且腹痛喜温喜按 ， 口虽渴而喜热饮 ， 舌苔虽黄腻而不燥 。
于是改弦更张 ， 用温建中阳法 。
处方：党参9g、白术9g、干姜9g、吴茱萸6g、台乌药9g、砂仁（后下）5g、草豆蔻（后下）6g、炙甘草6g 。
药进3剂 ， 腹泻减轻 ， 但舌苔改变不显 。 再进5剂 ， 腹痛腹泻全止 ， 纳谷如常 ， 舌苔已退 ， 舌仍暗红 。 改用人参健脾丸调理善后 ， 随访3个月未发 。
诊后窃思 ， 患者年已古稀 ， 阳气早衰 ， 又从事制冰工作 ， 长年与寒冷环境接触 ， 亦最易损伤阳气 。 阳气既亏 ， 然前医徒见其大便秘结 ， 误为阳明里实 ， 迳用苦寒直折泻下 ， 岂不更虚其虚！
太阴与阳明互为表里 ， 即便确属阳明腑实热证 ， 清下太过 ， 亦可由实转虚 ， 由阳明而转太阴 ， 即前人“实则阳明 ， 虚则太阴”之谓 。
余初诊失于草率 ， 忽视病情转归 ， 施以消化之法 ， 非但无效 ， 病势反增 。 二诊则详察舌苔 ， 其表现为黄而润 ， 既非湿热内蕴之黄而腻 ， 又非湿热互结之黄而燥 ， 加以患者脘腹痛而喜温喜按 ， 泻后肛门无灼热及里急后重感 ， 口虽渴而喜热饮 ， 综合分析 ， 细审病机 ， 乃为中焦虚寒 ， 遂当机立断 ， 改弦易辙 ， 温中祛寒 ， 用理中汤加味 ， 竟获全功 。
辨证之中 ， 此例最使人迷惑者莫过于舌苔 ， 若囿于黄苔主热 ， 必须清下 ， 势必一误再误 ， 犯虚虚之弊 。 可见 ， 有时黄苔并非热证 ， 必须细心体察 ， 方致无误 。 千虑之一得 ， 聊供同道参考 。
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